关键词 伏气温病 怫热郁结 伏邪 宣透气机

    伏气温病与新感温病是温病的两大发病类型，二者在其临床表现及证治方面均有显著不同，但因认识上的分歧，伏气温病尚未为全部医家所认同，其发病机制也未有统一认识，本文试从“怫热郁结”的角度作初步探讨。

    1 伏温论争议撷要

    伏气学说源于《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必温病。”至晋王叔和用于阐释温病病机后，该理论就争议不断，其中肯定它的医家有叶天士、吴鞠通、王孟英、柳宝诒、何廉臣等。在肯定其存在的前提下，分歧在于：①伏邪性质：王叔和、王冰、叶天士、柳宝诒等认为伏邪应为寒邪或寒毒；刘吉人、沈宗淦等认为“六淫伏邪”；何廉臣则认为“伏火”是伏气温病的共同病因。②邪伏部位：王叔和认为“寒毒藏于肌肤”；巢元方认为“寒毒藏于肌骨”；喻嘉言、张路玉、叶天士、柳宝诒等主张邪伏少阴；俞根初、张锡纯则以吴又可“膜原”学说为基础，认为邪伏膜原[1]。由于自身长期的不统一，不少医家对它的合理性持怀疑甚至否定的态度。吴又可质疑：“即感冒一证，风寒所伤之最轻者，尚尔头痛身痛，四肢拘急，鼻塞身重，痰嗽喘急，恶寒发热，当即为病，不能容隐，今冬时严寒所伤，非细事也，反能藏伏过时而发耶?”祝味菊更毫不客气地批判：“伏气之说，中医之障。邪正不两立，岂有容邪许久而不病者乎?”正邪不两立，故外邪不可伏藏，是反对者的共识。

    2 “怫热郁结”理论概述

    刘河间在《素问玄机原病式·热类》说：“郁，怫郁也，结滞壅塞，而气不通畅。”“所谓结者，怫郁而气液不能宣通也。”刘氏在继承《内经》、《伤寒论》等经典著作关于阳气怫郁论述的基础上，认为六气化火的根本原因在气机升降出入障碍：“腠理闭密，阳气怫郁，不能通畅，则为热也。”该理论可以“怫热郁结”名之，归纳其要点有：①气机升降出入运动是基本立足点 ......