陈吉生治伤用药经验举要
关键词 伤科 用药经验 陈吉生
陈吉生先生，诸暨枫桥人，祖上六代业医，以“陈氏伤科”饮誉乡里。先生行医40年，临床经验丰富，对骨折、脱位的手法整复，颇能得心应手，而于遣方用药，尤有独到处。本文拟对先生的用药经验作一简介。
1 瘀去新始生 活血须变通
跌打损伤的病机，《内经》已有“有所堕坠，恶血留内”的记载，至明清，异远真人提出“跌打损伤，气血不留行”的观点，李梃则更明确指出：“折伤专主血论”。先生亦以“血瘀”立论，故治疗遵循“瘀不去则骨不能接”，“瘀去新始生”的原则，特别推崇四物汤，而又能灵活化裁。
1.1 理气活血法：此法用于骨折前期，见局部疼痛较甚，瘀肿，舌质黯滞，脉弦紧者。理气四物汤主之(生地、川芎、赤芍、归尾、元胡、郁金、苏木、青皮、陈皮)。血为气之母，气为血之帅，气血生理上息息相关，病理上紧密相连。先生主张活血与理气药同用，孰主孰辅，当随证而异。先痛后肿为伤气，先肿后痛者为伤血，前者以理气为主，后者以活血为主。本方以四物汤为底，再加理气活血之元胡、郁金、苏木，理气止痛之青皮、陈皮，体现了活血理气并进的方义。
, 百拇医药
1.2 凉血活血法：此法用于骨折前期，见局部红肿热痛明显，身热，口干或苦，尿黄便结，舌红、苔黄或腻，脉数者，凉血四物汤主之(大生地、赤芍、川芎、归尾、丹皮、茜草、忍冬藤、一枝黄花)。骨折初期瘀血郁而发热者，除选用凉血散瘀药外，可加用清热解毒药。丹皮、茜草凉血祛瘀，忍冬藤、一枝黄花清热解毒，对痈疮疖肿效果较好。如体温38℃以上，白细胞计数较高，可选用地骨皮、紫花地丁、生山栀、天花粉、蒲公英等药。
1.3 养血活血法：此法适用于骨折中期，见于局部肿痛渐退，瘀去而未净，虚而兼邪者，养血四物汤主之(熟地、当归、白芍、川芎、丹参、川断、五加皮)。骨折中期，瘀血渐去而气血渐复，若仍一味攻逐，难免伤正；而一味蛮补，又恐滞邪。因此，先生以为此时当养血活血，方能切中病机。方中以熟地换生地，赤芍改白芍，以增强补性，丹参活血养血，素有“一味丹参，功同四物”之称，五加皮、炒川断活血而强筋骨。临床若见兼有体倦少气，舌淡苔薄脉弱者，可加用炙黄芪、炒党参，气旺生血，即使无以上兼证，亦可适量用之。
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2 肝肾筋骨连 补泻宜分明
《素问·宣明五气》“肝主筋”、“肾主骨”。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳；肾藏精，主生髓。肝气条达，肝血充和，肾精充实，肾气旺盛，则筋骨强健，活动灵活；若肝虚肾亏或外伤累及肝肾，都将影响筋骨的功能及损伤后的修复。因此后世医家治疗时颇重肝肾二脏，对肾尤为注重，如杨清叟《外科集验方》谓“肾实则骨有生气”。先生在长期的临证中，总结出了补肾接骨法和疏肝散瘀法。
2.1 补肾接骨法：此法适用于骨折后期，肿痛已基本消失，功能逐渐恢复，苔薄者。补肾接骨汤主之(熟地、白芍、当归、川断、骨碎补、补骨脂)。补肾接骨汤可通用于一般的骨折后期，且常与补肝药同用。根据骨生髓、髓通于脑的理论，头部内伤，除用朱砂、琥珀等安神镇静药外，还可酌情加用五味子、杞子等药。若见骨折延迟愈合者，可加用龟版、阿胶、鹿角胶等血肉有情之品。
2.2 疏肝散瘀法：此法适用于骨折早期，见局部肿痛，胁肋不适，口苦，嗳气，苔薄，脉弦。疏肝散瘀汤主之(柴胡、白芍、当归、郁金、苏木、生山栀、制香附、元胡)。瘀血与肝经的关系，李东垣有“恶血必归于肝”之说，后世医家在实践中发现，肝气疏达对瘀血消散起着重要作用，先生主张骨折初期兼有肝经症状者，宜用疏肝散瘀汤。
除上所述，先生治伤，对保养胃气亦甚为重视，伤药多为败胃之品，刺激性强的活血药，对脾胃虚弱之人，尤须慎用，先生或于补肝肾药中加党参、陈皮之类；或活血治伤药与香砂六君等互用。诸如此类，亦可窥先生用药之一斑。
收稿日期 2007-11-16, 百拇医药(沈钦荣)
陈吉生先生，诸暨枫桥人，祖上六代业医，以“陈氏伤科”饮誉乡里。先生行医40年，临床经验丰富，对骨折、脱位的手法整复，颇能得心应手，而于遣方用药，尤有独到处。本文拟对先生的用药经验作一简介。
1 瘀去新始生 活血须变通
跌打损伤的病机，《内经》已有“有所堕坠，恶血留内”的记载，至明清，异远真人提出“跌打损伤，气血不留行”的观点，李梃则更明确指出：“折伤专主血论”。先生亦以“血瘀”立论，故治疗遵循“瘀不去则骨不能接”，“瘀去新始生”的原则，特别推崇四物汤，而又能灵活化裁。
1.1 理气活血法：此法用于骨折前期，见局部疼痛较甚，瘀肿，舌质黯滞，脉弦紧者。理气四物汤主之(生地、川芎、赤芍、归尾、元胡、郁金、苏木、青皮、陈皮)。血为气之母，气为血之帅，气血生理上息息相关，病理上紧密相连。先生主张活血与理气药同用，孰主孰辅，当随证而异。先痛后肿为伤气，先肿后痛者为伤血，前者以理气为主，后者以活血为主。本方以四物汤为底，再加理气活血之元胡、郁金、苏木，理气止痛之青皮、陈皮，体现了活血理气并进的方义。
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1.2 凉血活血法：此法用于骨折前期，见局部红肿热痛明显，身热，口干或苦，尿黄便结，舌红、苔黄或腻，脉数者，凉血四物汤主之(大生地、赤芍、川芎、归尾、丹皮、茜草、忍冬藤、一枝黄花)。骨折初期瘀血郁而发热者，除选用凉血散瘀药外，可加用清热解毒药。丹皮、茜草凉血祛瘀，忍冬藤、一枝黄花清热解毒，对痈疮疖肿效果较好。如体温38℃以上，白细胞计数较高，可选用地骨皮、紫花地丁、生山栀、天花粉、蒲公英等药。
1.3 养血活血法：此法适用于骨折中期，见于局部肿痛渐退，瘀去而未净，虚而兼邪者，养血四物汤主之(熟地、当归、白芍、川芎、丹参、川断、五加皮)。骨折中期，瘀血渐去而气血渐复，若仍一味攻逐，难免伤正；而一味蛮补，又恐滞邪。因此，先生以为此时当养血活血，方能切中病机。方中以熟地换生地，赤芍改白芍，以增强补性，丹参活血养血，素有“一味丹参，功同四物”之称，五加皮、炒川断活血而强筋骨。临床若见兼有体倦少气，舌淡苔薄脉弱者，可加用炙黄芪、炒党参，气旺生血，即使无以上兼证，亦可适量用之。
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2 肝肾筋骨连 补泻宜分明
《素问·宣明五气》“肝主筋”、“肾主骨”。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳；肾藏精，主生髓。肝气条达，肝血充和，肾精充实，肾气旺盛，则筋骨强健，活动灵活；若肝虚肾亏或外伤累及肝肾，都将影响筋骨的功能及损伤后的修复。因此后世医家治疗时颇重肝肾二脏，对肾尤为注重，如杨清叟《外科集验方》谓“肾实则骨有生气”。先生在长期的临证中，总结出了补肾接骨法和疏肝散瘀法。
2.1 补肾接骨法：此法适用于骨折后期，肿痛已基本消失，功能逐渐恢复，苔薄者。补肾接骨汤主之(熟地、白芍、当归、川断、骨碎补、补骨脂)。补肾接骨汤可通用于一般的骨折后期，且常与补肝药同用。根据骨生髓、髓通于脑的理论，头部内伤，除用朱砂、琥珀等安神镇静药外，还可酌情加用五味子、杞子等药。若见骨折延迟愈合者，可加用龟版、阿胶、鹿角胶等血肉有情之品。
2.2 疏肝散瘀法：此法适用于骨折早期，见局部肿痛，胁肋不适，口苦，嗳气，苔薄，脉弦。疏肝散瘀汤主之(柴胡、白芍、当归、郁金、苏木、生山栀、制香附、元胡)。瘀血与肝经的关系，李东垣有“恶血必归于肝”之说，后世医家在实践中发现，肝气疏达对瘀血消散起着重要作用，先生主张骨折初期兼有肝经症状者，宜用疏肝散瘀汤。
除上所述，先生治伤，对保养胃气亦甚为重视，伤药多为败胃之品，刺激性强的活血药，对脾胃虚弱之人，尤须慎用，先生或于补肝肾药中加党参、陈皮之类；或活血治伤药与香砂六君等互用。诸如此类，亦可窥先生用药之一斑。
收稿日期 2007-11-16, 百拇医药(沈钦荣)