稳心颗粒治疗颅脑损伤致脑心综合征70例疗效观察
 |
 |
摘要 目的：观察稳心颗粒治疗颅脑损伤致脑心综合征的临床疗效。方法：将139例中、重型颅脑损伤患者随机分成稳心颗粒治疗组70例，对照组69例，两组均采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上加用稳心颗粒，每次1包，1日3次，予鼻饲给药，疗程2周。两组均隔日进行心电图检查和心肌酶谱检测，比较两组疗效。结果：治疗组心律失常为5.7%、ST-T改变为12.8%、心肌酶谱改变为2.9%，与对照组对应的29.0%、42.O%、11.6%相比较差异具显著性意义(P<0.01、P<0.01、P<0.05)；治疗组总有效率92.9%，显著高于对照组71.0%(P<0.01)；治疗组GCS评分轻型(清醒)占61.4%，显著高于对照组43.5%(P<0.05)。结论：稳心颗粒能有效保护和恢复心脏功能，纠正心律失常，显著提高清醒率，改善预后。
关键词 稳心颗粒 颅脑损伤 脑心综合征 临床观察
脑部疾病使得原来正常的心脏出现心功能或心电图异常表现，这种现象临床上称之为脑心综合征(Cerebral Cardiac Syndrome，CCS)。脑心综合征是中、重型颅脑损伤常见的并发症，78.7%的患者有心电图异常改变，常能延长病程，加速病情恶化，影响疗效及预后，目前临床上尚无理想的治疗措施。笔者在西医常规治疗的基础上加用稳心颗粒治疗颅脑损伤致脑心综合征患者共70例，取得了较好的疗效，现总结报道如下。
, http://www.100md.com
1 一般资料
139例患者均为我院2005年1月至2007年10月收治入院的中、重型颅脑损伤患者，经头颅CT确诊。患有高血压、心脏病等原发病除外，心电图显示异常，符合脑心综合征诊断标准。随机分成治疗组70例，对照组69例，两组的年龄、性别、格拉斯哥昏迷等级评分(GCS)、手术与否等情况见表1，两组差异经统计学检验，均无显著性意义(P>0.05)，具可比性。
2 治疗方法
全部139例患者均采用降低颅内压、抗炎、预防感染、营养支持、维持电解质平衡等西医常规治疗，严重心律失常及心衰者，给予类型、剂量都相同的抗心律失常和抗心衰药物，有手术指征者行手术治疗。治疗组则在西医常规治疗的基础上加用稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产，每包9g)每次1包，1日3次，予鼻饲给药，均以治疗2周为1个疗程。同时，两组患者均进行常规生命体征和心电监护，并行GCS评分，观察药品的不良反应，入院1天至14天内隔日进行12导联心电图检查，同时检测心肌酶谱(GPT、GOT、CK、CK-MB、LDH)。统计学处理：计量资料以均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用￡检验，计数资料以率表示，采用Y2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：显效：症状消失或者显著减轻，心电图恢复正常或大致正常，心肌酶恢复正常。有效：症状减轻，心电图有所改善，心肌酶异常明显改善。无效：症状无改善或改善轻微，心电图和心肌酶异常基本无改善。
3.2 治疗结果：治疗结果统计如下。
3.2.1 两组治疗前后心电图和心肌酶谱比较：见表2。治疗前两组心律失常，ST-T改变，心肌酶谱异常等情况差异均无显著意义，P>0.05。治疗后，治疗组心律失常为5.7%、ST-T改变为12.8%，与对照组29.0%、42.0%，相比较，差异具极显著性意义，P<0.01；治疗组心肌酶谱改变为2.9%，与对照组11.6%相比较，具显著性意义，P<0.05。
3.2.2 两组临床疗效比较：见表3。治疗组总有效率为92.9%，对照组为71.0%，两组比较差异具极显著性意义(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3.2.3 心脏功能的改善有利于严重颅脑损伤患者安全渡过急性危险期，治疗2周后经GCS评分，治疗组GCS评分轻型13～15分(清醒)占61.4%，显著高于对照组43.5%，P<0.05；而GCS评分重型3～8分占10%，显著低于对照组的23.8%，P<0.05。
4 体会
颅脑损伤所致的脑心综合征，临床主要表现为心律失常、心肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至心博骤停等一系列心脏并发症，以及相应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和心肌病理组织学的异常改变。脑心综合征的出现不仅使原发颅脑损伤的病程延长，有时甚至成为患者死亡的直接原因。
稳心颗粒是主要由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等组成的复方中药制剂。现代药理学研究表明，党参可改善微循环，增加心肌供血，增强心肌收缩力，降低血液粘度，改善血液流态。黄精有补中益气，养阴润肺的功能，与党参配伍，能增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，对心肌的缺血、缺氧有保护作用。甘松含缬草酮、甘松酮等对心肌细胞膜的钠、钾、钙离子通道均有明显的剂量依赖性的抑制作用。三七具活血化瘀作用，抑制血小板凝集，能明显增加冠状动脉血流量，提高心肌氧供应，并能减低冠状动脉阻力，减慢心率，降低血压和心肌耗氧量，改善心肌的缺血缺氧状态。琥珀能散血消瘀利水、镇静安神。细胞水平的研究证明，稳心颗粒兼I、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。本研究结果表明，稳心颗粒能全面改善颅脑损伤致脑心综合征的一系列心脏并发症，显著降低心律失常、ST-T改变、心肌酶谱改变，疗效确切，与治疗前及对照组比较具显著意义。
根据颅脑损伤致脑心综合征的临床症状及发病特点，脑心综合征属于中医的并症，多属“脱症”、“闭症”、“胸痹”等范畴，为元神受损、血瘀神明、瘀血攻心，常表现为气阴两脱，脉促结代。中医认为“气为血帅，气行则血行”，故主张益气养阴、活血化瘀、定悸复脉治疗。稳心颗粒能益气养阴、理气化瘀、定悸安神、宁心复脉、活血利水，而使心气渐足，心阴得充，瘀祛络通，气血流畅，则心悸气短自除而心律失常得复。基础研究表明，稳心颗粒能改善血流动力学各项指标，减少血浆内皮素(ET)水平，减缓心肌纤维化，改善心功能。本研究结果表明，稳心颗粒治疗颅脑损伤致脑心综合征，不仅能有效保护恢复心脏功能，纠正心律失常，还能标本兼治，减轻继发性脑损伤，显著提高清醒率，改善预后，且无明显副作用，具较大的临床应用优势。, http://www.100md.com(陈 翔 章小敏)