中西医结合治疗支气管哮喘激素依赖型20例
关键词 支气管哮喘 激素依赖型 中西医结合疗法 临床观察
笔者自2003年3月~2004年3月，采用中西医结合的方法，治疗支气管哮喘激素依赖型患者20例，与同期单纯西医治疗的20例对比，能明显提高缓解率，减少复发及药物副作用，兹介绍如下。
1 一般资料
40例均为本院住院患者，随机分为中西医结合治疗组20例和单纯西医对照组20例。中西医结合治疗组20例中，男16例，女4例；年龄18～71岁，平均52岁；病程8～41个月。西医对照组20例中，男15例，女5例；年龄17～75岁，平均56岁；病程9～44个月。两组病例在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
首先应明确产生激素依赖的有以下几种情况：①其它方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数；②少数患者较长时间口服维持剂量，每日清晨或隔日口服强的松剂量小于10mg/日；③严重哮喘发作时及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，症状缓解后再连续用药2周以上，不宜骤然停药；④极严重者在短期内(3～5日)较大剂量使用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙100～300mg/日，待病情控制和缓解后渐减量，改为口服药。西医对照组在上述情况下应用激素且配合使用吸入长效或短效的支气管扩张剂，β2受体激动剂，合并感染者用抗生素等。中西医结合治疗组在上述治疗基础上，加服中药：①在激素首始大剂量阶段，病人出现阴虚火旺者，加滋阴降火方治疗，药用生地30g，知母20g，旱莲草、女贞子、丹皮、山茱萸、地骨皮、鳖甲(先煎)各15g，甘草5g；②在激素撤减过程中，病人出现阴损及阳，而呈阴阳两虚者，加用阴阳双补方治疗，药用生地20g，山药、山茱萸、丹皮各15g，仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12g；③激素维持量阶段病人出现脾肾两虚者，予补脾益肾方，药用党参、山药各20g，黄芪30g，白术、山茱萸各15g，仙灵脾、菟丝子、枸杞子各12g；④在治疗中加用活血化瘀药，可于上述方中配入丹参、川芎、地龙各15g。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准：完全缓解：治疗结束后不需任何药物，保持无症状达1年以上者；部分缓解：支气管症状有所减轻，但仍时常需药物治疗者；无效：症状仍然如故。
3.2 治疗结果：治疗组20例，完全缓解者3例，部分缓解者16例，无效1例，总缓解率95%；对照组20例，完全缓解1例，部分缓解13例，无效6例，总缓解率70%。两组总缓解率比较有显著性差异P<0.01，提示治疗组疗效优于对照组。
3.3 两组复发率比较：治疗结束后3个月，对照组2例复发，治疗组20例无复发；随访6个月，对照组有6例复发，且有多次复发，治疗组有3例复发，为偶而发作；随访1年，对照组全部复发，且10例为中、重度。治疗组16例复发。
3.4 不良反应发生率比较：两组病例使用强的松的不良反应常表现为柯兴氏样体态，伴神经、精神症状，骨质疏松、高血糖、痤疮、并发或加重感染等。对照组出现一种不良反应8例，两种及两种以上5例，共13例，占65%；治疗组出现一种不良反应者5例，两种以上者2例，占35%，治疗组较对照组不良反应发生率低。
4 体会
激素被公认为支气管哮喘治疗的有效药物，支气管哮喘激素依赖型是属于难治性支气管哮喘范畴。在用大剂量激素时，患者常有阴虚火旺表现，此时治宜滋阴降火；在激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，患者会出现脾肾两虚、阳气不足的表现，此时治宜补脾益肾，益气温阳，加补脾益肾方，可促使体内肾上腺皮质激素分泌以减轻激素撤减综合征，减少撤药后反跳现象，并有助于巩固疗效。补脾益肾方中，仙灵脾、菟丝子有温命门，补肾阳，益精血之功，此二药能刺激肾上腺皮质激素的分泌，故能协调激素撤减。如激素依赖的时间越长，则中药使用的时间宜越早越好。另外，现代医学认为，防治哮喘发作，应提高肾上腺皮质功能，调整机体免疫状态，增强应激能力，防止变态反应的发生。长期咳喘伤肺之气阴，迁延不愈，由肺及脾、肾。其中，肺不主气，肾不纳气是病之本，亦是哮喘反复发作的主因。脾气不足，易致痰凝瘀结，加用活血化瘀药物，能助痰浊排出及吸收，缓解症状。因此，中西医结合治疗本病，能标本兼治，提高缓解率，延长缓解期，减少复发和药物的不良反应。
收稿日期 2007-11-28, 百拇医药(郭素芳 李利宾)
笔者自2003年3月~2004年3月，采用中西医结合的方法，治疗支气管哮喘激素依赖型患者20例，与同期单纯西医治疗的20例对比，能明显提高缓解率，减少复发及药物副作用，兹介绍如下。
1 一般资料
40例均为本院住院患者，随机分为中西医结合治疗组20例和单纯西医对照组20例。中西医结合治疗组20例中，男16例，女4例；年龄18～71岁，平均52岁；病程8～41个月。西医对照组20例中，男15例，女5例；年龄17～75岁，平均56岁；病程9～44个月。两组病例在年龄、性别、病程等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
首先应明确产生激素依赖的有以下几种情况：①其它方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数；②少数患者较长时间口服维持剂量，每日清晨或隔日口服强的松剂量小于10mg/日；③严重哮喘发作时及早通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙，症状缓解后再连续用药2周以上，不宜骤然停药；④极严重者在短期内(3～5日)较大剂量使用琥珀酸氢化可的松或甲基强的松龙100～300mg/日，待病情控制和缓解后渐减量，改为口服药。西医对照组在上述情况下应用激素且配合使用吸入长效或短效的支气管扩张剂，β2受体激动剂，合并感染者用抗生素等。中西医结合治疗组在上述治疗基础上，加服中药：①在激素首始大剂量阶段，病人出现阴虚火旺者，加滋阴降火方治疗，药用生地30g，知母20g，旱莲草、女贞子、丹皮、山茱萸、地骨皮、鳖甲(先煎)各15g，甘草5g；②在激素撤减过程中，病人出现阴损及阳，而呈阴阳两虚者，加用阴阳双补方治疗，药用生地20g，山药、山茱萸、丹皮各15g，仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12g；③激素维持量阶段病人出现脾肾两虚者，予补脾益肾方，药用党参、山药各20g，黄芪30g，白术、山茱萸各15g，仙灵脾、菟丝子、枸杞子各12g；④在治疗中加用活血化瘀药，可于上述方中配入丹参、川芎、地龙各15g。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准：完全缓解：治疗结束后不需任何药物，保持无症状达1年以上者；部分缓解：支气管症状有所减轻，但仍时常需药物治疗者；无效：症状仍然如故。
3.2 治疗结果：治疗组20例，完全缓解者3例，部分缓解者16例，无效1例，总缓解率95%；对照组20例，完全缓解1例，部分缓解13例，无效6例，总缓解率70%。两组总缓解率比较有显著性差异P<0.01，提示治疗组疗效优于对照组。
3.3 两组复发率比较：治疗结束后3个月，对照组2例复发，治疗组20例无复发；随访6个月，对照组有6例复发，且有多次复发，治疗组有3例复发，为偶而发作；随访1年，对照组全部复发，且10例为中、重度。治疗组16例复发。
3.4 不良反应发生率比较：两组病例使用强的松的不良反应常表现为柯兴氏样体态，伴神经、精神症状，骨质疏松、高血糖、痤疮、并发或加重感染等。对照组出现一种不良反应8例，两种及两种以上5例，共13例，占65%；治疗组出现一种不良反应者5例，两种以上者2例，占35%，治疗组较对照组不良反应发生率低。
4 体会
激素被公认为支气管哮喘治疗的有效药物，支气管哮喘激素依赖型是属于难治性支气管哮喘范畴。在用大剂量激素时，患者常有阴虚火旺表现，此时治宜滋阴降火；在激素撤减至一定量时，可出现不同程度的皮质激素撤减综合征，患者会出现脾肾两虚、阳气不足的表现，此时治宜补脾益肾，益气温阳，加补脾益肾方，可促使体内肾上腺皮质激素分泌以减轻激素撤减综合征，减少撤药后反跳现象，并有助于巩固疗效。补脾益肾方中，仙灵脾、菟丝子有温命门，补肾阳，益精血之功，此二药能刺激肾上腺皮质激素的分泌，故能协调激素撤减。如激素依赖的时间越长，则中药使用的时间宜越早越好。另外，现代医学认为，防治哮喘发作，应提高肾上腺皮质功能，调整机体免疫状态，增强应激能力，防止变态反应的发生。长期咳喘伤肺之气阴，迁延不愈，由肺及脾、肾。其中，肺不主气，肾不纳气是病之本，亦是哮喘反复发作的主因。脾气不足，易致痰凝瘀结，加用活血化瘀药物，能助痰浊排出及吸收，缓解症状。因此，中西医结合治疗本病，能标本兼治，提高缓解率，延长缓解期，减少复发和药物的不良反应。
收稿日期 2007-11-28, 百拇医药(郭素芳 李利宾)