手法整复合中药治疗肱骨髁上骨折82例
关键词 肱骨髁上骨折 手法整复 中药
笔者近十年来，采取手法整复合中药治疗82例伸直型肱骨髁上骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组82例均经X线检查确诊，属伸直型肱骨髁上骨折，并为闭合性骨折。男52例，女30例；年龄3～14岁，平均6.5岁；左侧49例，右侧33例；伤后就诊时间30分钟～5天，平均8小时。按Gartland分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型72例(其中尺偏型54例，桡偏型18例)。
2 治疗方法
2.1 手法整复与固定：所有病例均在全麻或臂丛麻醉下行手法整复。步骤如下：患肢屈肘45°，顺势拔伸牵引，纠正成角、重叠、旋转移位。对尺偏型骨折，拇指置内上髁，余指固定骨折近端外侧，相向端挤并适度外翻，纠正侧方内翻移位。再拇指按住鹰嘴上方，余指环抱肘前方，前后提按复位，纠正远端后移。屈曲肘关节至120°左右，前臂内旋90°位，以闭合骨折缝隙。对桡偏型骨折，端挤手法相反，前臂置旋后位。经C-臂机透视下摇摆触碰骨折端，确认骨折端对位对线良好，无分离移位现象，则以肘后石膏单托固定。若骨折端不稳定，则改用2mm克氏针经皮从内、外髁钻入内固定，外加石膏托屈肘90°中立位固定。外固定维持4周。骨折一经固定，即鼓励患者加强握拳锻炼，抬高患肢。密切观察患肢血液循环、感觉情况，根据肿胀变化，及时调整外固定。
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2.2 中药治疗：按骨折三期治疗原则施治。初期治宜活血化瘀，消肿止痛。复元活血汤加减：柴胡8g，制大黄10g，天花粉、当归、炮山甲、桃仁、桑枝各6g，红花3g。每日1剂，水煎分服，连服1周。中期治宜接骨续筋，和营通络。新伤续断汤加减：当归、地鳖虫、丹参、自然铜、续断、桑枝、骨碎补各6g，泽兰、延胡索、桃仁各3g，乳香、没药各2g，苏木5g。每日1剂，水煎分服，连服3周。后期治宜舒筋活络，活血散瘀。上肢损伤洗方加减：伸筋草、透骨草各10g，荆芥、防风、红花、刘寄奴、苏木、川芎、威灵仙各6g，千年健、桂枝各8g。水煎熏洗患肢，每日1剂，早晚各1次，连洗4周。并视病情适当辨证加减。
3 治疗结果
本组82例经4～24个月随访，均获得骨性愈合。53例优(肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内)；19例良(肘屈伸受限11°~20°，肘内翻6°~10°)；6例可(肘屈伸受限21°~30°，肘内翻11°~15°)；4例差(肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上)。总有效率95.12%。
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4 病案举例
陈某，男，7岁。2001年6月5日诊。患者因1小时前跌倒，致左肘部肿痛。诊见左肘部严重肿胀，呈“靴状”畸形，可见皮下瘀斑，局部压痛，可扪及骨折感，左手肿胀、发凉，脉涩。X线摄片显示：左肱骨髁上骨折，骨折远端向后内严重移位伴内旋。诊断：左肱骨髁上骨折(伸直尺偏型)。治宜接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛。遂按手法整复步骤，一次性复位成功。C-臂机透视确认骨折端对位对线良好，予肘后石膏托120°屈肘内旋位固定，并见肢端血液循环良好。用复元活血汤加减如法服用。术后1周，肿胀消退，更换石膏托，X线摄片复查示对位对线良好。以新伤续断汤加减服用3周。X线摄片复查，骨折线模糊，有明显骨痂形成。拆除外固定，开始肘关节自主伸屈锻炼。配合轻柔手法按摩理筋，松解拘挛。并以上肢损伤洗方水煎熏洗患肢，连用4周。4个月后X线摄片复查，骨折线消失，肘关节功能恢复正常。随访1年，无肘内翻形成。
5 体会
祖国医学对骨折治疗，强调“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的原则。故笔者在临床中采用手法整复合中药治疗。针对骨折不同时期、不同证候辨证论治，是中医伤科的一大特点。故在手法整复、骨折复位固定的同时，按骨折三期治疗，分别采取内服及局部熏洗，内外兼治，达到“瘀去、新生、骨合”的目的。值得一提的是，儿童骨质柔嫩，骨膜坚韧，故手法要轻柔准确，力求一次成功，以免对骨折断端骨膜造成新的损伤。
收稿日期 2008-02-26, http://www.100md.com(蒋 赛 王建洪 刘泉涌)
笔者近十年来，采取手法整复合中药治疗82例伸直型肱骨髁上骨折患者，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料
本组82例均经X线检查确诊，属伸直型肱骨髁上骨折，并为闭合性骨折。男52例，女30例；年龄3～14岁，平均6.5岁；左侧49例，右侧33例；伤后就诊时间30分钟～5天，平均8小时。按Gartland分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型72例(其中尺偏型54例，桡偏型18例)。
2 治疗方法
2.1 手法整复与固定：所有病例均在全麻或臂丛麻醉下行手法整复。步骤如下：患肢屈肘45°，顺势拔伸牵引，纠正成角、重叠、旋转移位。对尺偏型骨折，拇指置内上髁，余指固定骨折近端外侧，相向端挤并适度外翻，纠正侧方内翻移位。再拇指按住鹰嘴上方，余指环抱肘前方，前后提按复位，纠正远端后移。屈曲肘关节至120°左右，前臂内旋90°位，以闭合骨折缝隙。对桡偏型骨折，端挤手法相反，前臂置旋后位。经C-臂机透视下摇摆触碰骨折端，确认骨折端对位对线良好，无分离移位现象，则以肘后石膏单托固定。若骨折端不稳定，则改用2mm克氏针经皮从内、外髁钻入内固定，外加石膏托屈肘90°中立位固定。外固定维持4周。骨折一经固定，即鼓励患者加强握拳锻炼，抬高患肢。密切观察患肢血液循环、感觉情况，根据肿胀变化，及时调整外固定。
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2.2 中药治疗：按骨折三期治疗原则施治。初期治宜活血化瘀，消肿止痛。复元活血汤加减：柴胡8g，制大黄10g，天花粉、当归、炮山甲、桃仁、桑枝各6g，红花3g。每日1剂，水煎分服，连服1周。中期治宜接骨续筋，和营通络。新伤续断汤加减：当归、地鳖虫、丹参、自然铜、续断、桑枝、骨碎补各6g，泽兰、延胡索、桃仁各3g，乳香、没药各2g，苏木5g。每日1剂，水煎分服，连服3周。后期治宜舒筋活络，活血散瘀。上肢损伤洗方加减：伸筋草、透骨草各10g，荆芥、防风、红花、刘寄奴、苏木、川芎、威灵仙各6g，千年健、桂枝各8g。水煎熏洗患肢，每日1剂，早晚各1次，连洗4周。并视病情适当辨证加减。
3 治疗结果
本组82例经4～24个月随访，均获得骨性愈合。53例优(肘屈伸受限10°以内，肘内翻5°以内)；19例良(肘屈伸受限11°~20°，肘内翻6°~10°)；6例可(肘屈伸受限21°~30°，肘内翻11°~15°)；4例差(肘屈伸受限30°以上，肘内翻15°以上)。总有效率95.12%。
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4 病案举例
陈某，男，7岁。2001年6月5日诊。患者因1小时前跌倒，致左肘部肿痛。诊见左肘部严重肿胀，呈“靴状”畸形，可见皮下瘀斑，局部压痛，可扪及骨折感，左手肿胀、发凉，脉涩。X线摄片显示：左肱骨髁上骨折，骨折远端向后内严重移位伴内旋。诊断：左肱骨髁上骨折(伸直尺偏型)。治宜接骨续筋、活血化瘀、消肿止痛。遂按手法整复步骤，一次性复位成功。C-臂机透视确认骨折端对位对线良好，予肘后石膏托120°屈肘内旋位固定，并见肢端血液循环良好。用复元活血汤加减如法服用。术后1周，肿胀消退，更换石膏托，X线摄片复查示对位对线良好。以新伤续断汤加减服用3周。X线摄片复查，骨折线模糊，有明显骨痂形成。拆除外固定，开始肘关节自主伸屈锻炼。配合轻柔手法按摩理筋，松解拘挛。并以上肢损伤洗方水煎熏洗患肢，连用4周。4个月后X线摄片复查，骨折线消失，肘关节功能恢复正常。随访1年，无肘内翻形成。
5 体会
祖国医学对骨折治疗，强调“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的原则。故笔者在临床中采用手法整复合中药治疗。针对骨折不同时期、不同证候辨证论治，是中医伤科的一大特点。故在手法整复、骨折复位固定的同时，按骨折三期治疗，分别采取内服及局部熏洗，内外兼治，达到“瘀去、新生、骨合”的目的。值得一提的是，儿童骨质柔嫩，骨膜坚韧，故手法要轻柔准确，力求一次成功，以免对骨折断端骨膜造成新的损伤。
收稿日期 2008-02-26, http://www.100md.com(蒋 赛 王建洪 刘泉涌)