心悸治验
关键词 心悸 温肾宁心 医案
陈某，女，33岁。2007年6月10日初诊。患者因工作劳累，身体渐感不支，动辄汗出。1月前适逢经期受寒后，即恶寒发热，全身骨节疼痛，在某医院静脉滴注(具体药物不详)治疗5天，发热虽退，但身痛不减。转诊中医，投以麻黄、荆芥、防风、白芷、独活、羌活等散寒祛湿药，3剂后大汗淋漓，汗后出现心悸、四肢无力，而来笔者处就诊。诊见：患者
心悸时作，尤以早上起床前为甚，面容憔悴，四肢无力，身难转侧，说话难续，恶风怕冷，时已盛夏身着厚衣，伴耳鸣腰酸，两脚跟、脚心疼痛，夜难入眠。舌淡、苔薄，脉浮大微紧。证属劳伤五脏精气，寒湿乘虚直中少阴。治宜温养肾气，托邪外达，不宜妄散。拟玉屏风散合贞元饮加减：生黄芪、熟地、党参各30g，防风6g，白术12g，山萸肉、当归、远志、鹿角胶各10g，炙甘草3g，五味子5g。14剂后，心悸递减，纳眠转佳，精神好转，手脚行动自如，耳鸣目眩减轻，但还恶风怕冷，仍着厚衣，腰酸稍减但未除。拟麻黄附子细辛汤合理阴煎加减：麻黄、细辛各4g，附片6g，熟地30g，当归、川断、怀牛膝、独活、白术各10g，炙甘草、干姜各3g，肉桂2g，党参15g。又进14剂后，恶风怕冷明显减轻，心悸几近未作，嘱守方再服14剂后，恶风怕冷等症已除，拟十全大补汤善后。1月后随访，已恢复上班。
按：本例患者劳力太过，耗伤脾肺之气，而见体倦神疲，少气懒言，动辄汗出，恶寒怕冷；继则误治伤及心肝肾，出现心悸、耳鸣目眩、腰膝酸软等症。且心悸以早晨起床前为甚，系心肾阳虚，水气凌心。故遵《内经》“劳者温之，损者益之”，以玉屏风合贞元饮加减补肾养心健脾、固表实卫，虽见疗效，但仍恶风怕冷，此为直中少阴之寒湿不能外达，故改拟麻黄附子细辛汤合理阴煎施治。理阴煎由贞元饮加少量干姜、肉桂组成，能温补阴分、托散表邪；麻黄附子细辛汤温经散寒，使内陷的寒湿之邪，由麻黄引领透达外出。方证切中，故获桴鼓之效。
收稿日期 2008-03-07, http://www.100md.com(柳育泉 梅明俊)
陈某，女，33岁。2007年6月10日初诊。患者因工作劳累，身体渐感不支，动辄汗出。1月前适逢经期受寒后，即恶寒发热，全身骨节疼痛，在某医院静脉滴注(具体药物不详)治疗5天，发热虽退，但身痛不减。转诊中医，投以麻黄、荆芥、防风、白芷、独活、羌活等散寒祛湿药，3剂后大汗淋漓，汗后出现心悸、四肢无力，而来笔者处就诊。诊见：患者
心悸时作，尤以早上起床前为甚，面容憔悴，四肢无力，身难转侧，说话难续，恶风怕冷，时已盛夏身着厚衣，伴耳鸣腰酸，两脚跟、脚心疼痛，夜难入眠。舌淡、苔薄，脉浮大微紧。证属劳伤五脏精气，寒湿乘虚直中少阴。治宜温养肾气，托邪外达，不宜妄散。拟玉屏风散合贞元饮加减：生黄芪、熟地、党参各30g，防风6g，白术12g，山萸肉、当归、远志、鹿角胶各10g，炙甘草3g，五味子5g。14剂后，心悸递减，纳眠转佳，精神好转，手脚行动自如，耳鸣目眩减轻，但还恶风怕冷，仍着厚衣，腰酸稍减但未除。拟麻黄附子细辛汤合理阴煎加减：麻黄、细辛各4g，附片6g，熟地30g，当归、川断、怀牛膝、独活、白术各10g，炙甘草、干姜各3g，肉桂2g，党参15g。又进14剂后，恶风怕冷明显减轻，心悸几近未作，嘱守方再服14剂后，恶风怕冷等症已除，拟十全大补汤善后。1月后随访，已恢复上班。
按：本例患者劳力太过，耗伤脾肺之气，而见体倦神疲，少气懒言，动辄汗出，恶寒怕冷；继则误治伤及心肝肾，出现心悸、耳鸣目眩、腰膝酸软等症。且心悸以早晨起床前为甚，系心肾阳虚，水气凌心。故遵《内经》“劳者温之，损者益之”，以玉屏风合贞元饮加减补肾养心健脾、固表实卫，虽见疗效，但仍恶风怕冷，此为直中少阴之寒湿不能外达，故改拟麻黄附子细辛汤合理阴煎施治。理阴煎由贞元饮加少量干姜、肉桂组成，能温补阴分、托散表邪；麻黄附子细辛汤温经散寒，使内陷的寒湿之邪，由麻黄引领透达外出。方证切中，故获桴鼓之效。
收稿日期 2008-03-07, http://www.100md.com(柳育泉 梅明俊)