黄芪注射液对脓毒症患者淋巴细胞亚群的影响
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摘要 目的：观察黄芪注射液治疗后脓毒症患者淋巴细胞亚群变化，探究黄芪注射液对脓毒症患者免疫功能及预后的影响。方法：参照2001年“国际脓毒症定义”大会修订的诊断标准，纳入脓毒症病人50例，按随机原则分设对照组(n=20)和黄芪组(n=30)。在相同基础治疗条件下，黄芪组增加黄芪注射液治疗，分别于治疗前、入院第7天、第14天测定WBC、TLC(总淋巴细胞)、T细胞、B细胞、NK细胞、CD4、CD8、CD4/CD8水平，并记录APACHE Ⅱ(急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ)评分及ICU死亡率。结果：全部脓毒症患者中存在TLC、CD4、CD4/CD8水平下降情况，并且与APACHE Ⅱ评分及ICU死亡率存在相关性(P1胸腺肽、乌司他丁几个药物外，人们发现临床尚缺经济有效且副作用少的理想的免疫调节剂。在以往已有大量研究证实黄芪有确切的免疫增强作用，但黄芪是否同样能在脓毒症中起到调节免疫和改善愈后的作用，临床尚未见有报道。为此，本研究对照观察黄芪注射液治疗后脓毒症病人淋巴细胞亚群的变化，以探讨黄芪注射液可能对脓毒症患者的免疫调理作用。
1 资料与方法
1.1研究对象：选择2006年1月至2008年1月本院重症加强治疗病房(ICU)收治的脓毒症患者50例(男性35例，女性15例；年龄67.2±20.4岁)，其中肺部感染37例，腹部感染5例，血液感染3例，颅内感染2例，不明确感染3例；按随机原则分对照组(n=20，男/女：15/5，年龄75.35±10.18岁)和黄芪组(n=30，男/女：20/10，年龄73.80±9.50岁)。两组患者性别、年龄、治疗前的WBC、TLC、T细胞、CD4、CD8、CD4/CD8、B细胞、NK细胞及APACHE Ⅱ评分等基线资料(表1 D1)比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。脓毒症诊断参照2001年“国际脓毒症定义”大会修订的诊断标准[1]，并排除妊娠、肿瘤病例。
1.2 治疗方法：在相同基础治疗条件下，黄芪组增加黄芪注射液治疗(成都地奥制药集团药业有限公司生产，批号：0709009。黄芪注射液30ml加入0.9%生理盐水250ml静脉滴注，每日2次，共14天)。
1.3 检测指标与方法：所有病人在治疗前(D1)、入院第7天(D7)、入院第14天(D14)分别测定血WBC、TLC、T细胞、B细胞、CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞，并记录全部患者APACHE Ⅱ评分及ICU死亡率。所有检验测定均由本院实验室完成，采用美国BEECKMAN COULTER公司血液全自动化分析仪作全血白细胞、总淋巴细胞计数，采用直接免疫荧光法在美国BEECKMAN COULTER公司XL.MCL流式细胞仪计数测定T细胞、CD4、CD8、CD4/CD8、B细胞、NK细胞。正常值标准：WBC值为4~10×109/L，TLC值为20%~40%，T细胞值为60%~85%，CD4值为24.5~48.8%，CD8值为18.5%~42.1%，CD4/CD8值为0.71~2.87，B细胞细胞为7%~23%，NK细胞为8%~20%。
1.4 统计学方法：采用SPPSS11.5统计软件包进行数据处理。实验数据以均数±标准差(x±s)表示，对计量资料组间比较采用t检验，组内不同时相比较采用单因素方差分析，相关性用Spearman相关分析，P
3 讨论
黄芪味甘、性温，有补气升阳、固表止汗、托毒排脓和生肌等功效。近年来，研究发现黄芪中含有较强生物活性的黄芪多糖、皂甙、黄酮等化合物，其药理作用广泛。对于机体免疫系统，黄芪多糖、黄芪皂甙作用于多种免疫活性细胞，促进细胞因子的分泌和正常机体的抗体生成，可以从不同角度发挥免疫调节作用，是具有双向调节作用的免疫调节剂[2-7]。黄芪注射液即以黄芪为原料提取的黄芪提取物灭菌水溶液。现代研究显示其具有调节机体免疫功能、增强细胞代谢、强心降压、改善血流变及抗衰老等众多作用，对人体多脏器、多系统均具有良好的保护作用。本研究中黄芪组病人治疗后TLC细胞、T细胞、CD4、CD4/CD8水平回复，而CD8、NK细胞APACHE Ⅱ评分下降明显，比较对照组统计学有差异或差异显著，并且死亡率也更低，进步证实了黄芪注射液具有促进淋巴细胞增值、调节淋巴细胞亚群比例的免疫调理作用，并且改善脓毒症病人病情及预后。黄芪注射液系纯中药制剂，治疗过程中无明显毒副作用，且价格低廉，在临床对脓毒症的治疗中，不失为一种良好的治疗药物。
4 参考文献
[1]Levy M M，Fink M P，Marshall J C，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J].Crit Care Med，2003，31(4)：1250-1256.
[2]张艳，梁华平.黄芪多糖对烧伤小鼠细胞免疫功能的作用及机制探讨[J].中国实验临床免疫学杂志，1995，7(2)：41-43.
[3]梁华平.黄芪多糖及人参茎叶皂甙对创伤小鼠免疫器官影响[J].中医研究，1996，9(2)：15-17.
[4]孙成文.黄芪皂甙对烧伤小鼠T淋巴细胞钙依赖性钾通道的影响[J].白求恩医科大学学报，1996，22(2)：125-128.
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[6]周坚，刘时觉.黄芪注射液对肿瘤化疗减毒作用的临床观察[J].浙江中医杂志，2007，42(3)：179-180.
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收稿日期 2008-05-22(陈扬波 张 庚 胡马洪 季春莲 许秀娟)