柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗经期前后综合征
关键词 柴胡加龙骨牡蛎汤 经期情志异常 经行音哑 经行口糜
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。具有和解少阳、疏肝和胃、清热镇惊之功，笔者应用本方加减治疗妇女月经期前后综合征，尚能应手，现举验案如下。
1 经行情志异常
陈某，女，22岁。2005年6月12日初诊。患者每于月经前心悸惊忡，烦燥易怒，夜卧不安，经净后则诸症渐除。病起半年余，初未在意，近2月来，诸症加剧而来诊。刻诊患者正值月经将来之际，则觉心悸易惊，睡中惊惕多恶梦，有时惊叫，胸满闷，烦燥易怒，稍有不如意则与家人争吵，口苦纳呆，大便硬，三日一行，月经周期尚准，量一般，色暗。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。辨为肝郁化火、枢机不利、痰火上扰。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、半夏、茯苓、丹皮、炒山栀各10g，黄芩、党参各12g，大黄(后入)6g，生龙牡(先煎)、磁石(先煎)各30g，朱砂2g，生姜3片，大枣5枚。5剂。药后月经已至，量色尚可，睡中已不惊惕，烦躁已除，胸满较舒，诸症好转。续用上方5剂，各症续减，并嘱其在下次月经前一周再诊。7月8日二诊，述月经已近，但胸次较舒，心悸惊惕未作，惟夜寐梦多，口苦便燥，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。续拟上方加杏仁12g、大黄(后入)10g，服5剂而愈，随访年余，诸症未作。
按：姜春华氏在《伤寒论识议》谓本方“通治柴胡证而有烦惊，讠严语，身重，均神经精神证，其证颇剧”。本案每于经期将至，冲任气盛，肝郁化火，枢机不利，痰火上扰，心神不宁。故方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏肝解郁，开合少阳枢机，清热镇惊安神。因药证合拍，二诊而愈。
2 经行音哑
陈某，女，42岁。2006年3月19日初诊。患者16岁月经初潮，一般经前有胸闷、胁胀、腰酸少腹部胀痛等预兆，经来量少色淡红。近年来常于经来时则声音低哑，经净后恢复正常，检查声带、咽喉无殊。平时精神抑郁，头眩眼花，烦躁多梦，腰膝酸软。此次经来时声哑加重。少腹部胀痛，腰酸，口干咽燥，头晕目眩，心烦多梦。舌红、苔薄黄，脉弦细。证属肝郁肾虚，少阳枢机不利，虚火上扰灼肺。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、栀子、玄参、麦冬各12g，北沙参15g，生龙骨、牡蛎各20g，法半夏、黄芩、茯苓各10g，木蝴蝶、甘草各5g。服3剂后，诸症已减，声音渐出。今经水已净，续用上方加入龟版胶、熟地、山萸肉各12g，以补肾填精。5剂。至次月经水来潮，音哑未现。
按：发音与肺的关系较为密切，因而有“金实不鸣”、“金破不鸣”之述。此外还与肝肾有关，少阴之脉贯系于舌本，足厥阴之经脉上循喉咙，均与发音有联系。该患者因劳倦伤肾，肝气郁结化火，经来之际则肝郁气滞更为显著、虚火上炎灼伤肺阴所致。故治以柴胡加龙牡汤疏肝解郁、清火潜阳，并加入杞子、麦冬、玄参、木蝴蝶以补肾润肺开音而获效。
3 经行口糜
王某，女，35岁。2006年9月16日初诊。患者近年来每于经行时则口舌生疮、疼痛，经净后则逐渐缓解而自愈，经中西药物治疗效不显。刻诊患者月经将至，周期尚准，量一般，色偏暗，经来伴有头痛，烦躁，寐劣多梦，口苦便燥，口腔粘膜可见多个黄豆大小的溃疡面，色红、疼痛。舌质红、苔薄黄，脉弦细滑。辨为少阳郁火上炎，治拟柴胡加龙牡汤加减：柴胡、黄芩、丹皮、茯苓、半夏、大黄(后下)各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，川连、甘草各6g，太子参、炒山栀各12g。服5剂后，月经已净，口腔溃疡亦愈，诸症大减。续服上方5剂，并嘱于下次经前1周再诊。10月9日来诊，述月经将至，大便已通畅，头仍胀痛，口苦心烦，夜寐多梦，舌红、苔薄白，脉弦细滑。续拟前方加减再进7剂。复诊述月经于昨天已行，口腔溃疡未作，续服上方5剂以巩固之，随访半年未发。
按：患者素体阴血亏虚、肝郁化火，于经行之际相火内动，火热之邪循经上炎，熏蒸上窍，发为口糜。扰乱心神，则心烦不寐。故治以疏肝清热法，用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，镇惊潜阳，加入丹皮、山栀泻火凉血。药后肝气得舒，相火得潜，故口糜即愈。
收稿日期 2008-03-10, 百拇医药(李仁灿)
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣组成。具有和解少阳、疏肝和胃、清热镇惊之功，笔者应用本方加减治疗妇女月经期前后综合征，尚能应手，现举验案如下。
1 经行情志异常
陈某，女，22岁。2005年6月12日初诊。患者每于月经前心悸惊忡，烦燥易怒，夜卧不安，经净后则诸症渐除。病起半年余，初未在意，近2月来，诸症加剧而来诊。刻诊患者正值月经将来之际，则觉心悸易惊，睡中惊惕多恶梦，有时惊叫，胸满闷，烦燥易怒，稍有不如意则与家人争吵，口苦纳呆，大便硬，三日一行，月经周期尚准，量一般，色暗。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。辨为肝郁化火、枢机不利、痰火上扰。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、半夏、茯苓、丹皮、炒山栀各10g，黄芩、党参各12g，大黄(后入)6g，生龙牡(先煎)、磁石(先煎)各30g，朱砂2g，生姜3片，大枣5枚。5剂。药后月经已至，量色尚可，睡中已不惊惕，烦躁已除，胸满较舒，诸症好转。续用上方5剂，各症续减，并嘱其在下次月经前一周再诊。7月8日二诊，述月经已近，但胸次较舒，心悸惊惕未作，惟夜寐梦多，口苦便燥，舌淡红、苔薄黄，脉弦滑。续拟上方加杏仁12g、大黄(后入)10g，服5剂而愈，随访年余，诸症未作。
按：姜春华氏在《伤寒论识议》谓本方“通治柴胡证而有烦惊，讠严语，身重，均神经精神证，其证颇剧”。本案每于经期将至，冲任气盛，肝郁化火，枢机不利，痰火上扰，心神不宁。故方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减以疏肝解郁，开合少阳枢机，清热镇惊安神。因药证合拍，二诊而愈。
2 经行音哑
陈某，女，42岁。2006年3月19日初诊。患者16岁月经初潮，一般经前有胸闷、胁胀、腰酸少腹部胀痛等预兆，经来量少色淡红。近年来常于经来时则声音低哑，经净后恢复正常，检查声带、咽喉无殊。平时精神抑郁，头眩眼花，烦躁多梦，腰膝酸软。此次经来时声哑加重。少腹部胀痛，腰酸，口干咽燥，头晕目眩，心烦多梦。舌红、苔薄黄，脉弦细。证属肝郁肾虚，少阳枢机不利，虚火上扰灼肺。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡、栀子、玄参、麦冬各12g，北沙参15g，生龙骨、牡蛎各20g，法半夏、黄芩、茯苓各10g，木蝴蝶、甘草各5g。服3剂后，诸症已减，声音渐出。今经水已净，续用上方加入龟版胶、熟地、山萸肉各12g，以补肾填精。5剂。至次月经水来潮，音哑未现。
按：发音与肺的关系较为密切，因而有“金实不鸣”、“金破不鸣”之述。此外还与肝肾有关，少阴之脉贯系于舌本，足厥阴之经脉上循喉咙，均与发音有联系。该患者因劳倦伤肾，肝气郁结化火，经来之际则肝郁气滞更为显著、虚火上炎灼伤肺阴所致。故治以柴胡加龙牡汤疏肝解郁、清火潜阳，并加入杞子、麦冬、玄参、木蝴蝶以补肾润肺开音而获效。
3 经行口糜
王某，女，35岁。2006年9月16日初诊。患者近年来每于经行时则口舌生疮、疼痛，经净后则逐渐缓解而自愈，经中西药物治疗效不显。刻诊患者月经将至，周期尚准，量一般，色偏暗，经来伴有头痛，烦躁，寐劣多梦，口苦便燥，口腔粘膜可见多个黄豆大小的溃疡面，色红、疼痛。舌质红、苔薄黄，脉弦细滑。辨为少阳郁火上炎，治拟柴胡加龙牡汤加减：柴胡、黄芩、丹皮、茯苓、半夏、大黄(后下)各10g，生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)各30g，川连、甘草各6g，太子参、炒山栀各12g。服5剂后，月经已净，口腔溃疡亦愈，诸症大减。续服上方5剂，并嘱于下次经前1周再诊。10月9日来诊，述月经将至，大便已通畅，头仍胀痛，口苦心烦，夜寐多梦，舌红、苔薄白，脉弦细滑。续拟前方加减再进7剂。复诊述月经于昨天已行，口腔溃疡未作，续服上方5剂以巩固之，随访半年未发。
按：患者素体阴血亏虚、肝郁化火，于经行之际相火内动，火热之邪循经上炎，熏蒸上窍，发为口糜。扰乱心神，则心烦不寐。故治以疏肝清热法，用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝清热，镇惊潜阳，加入丹皮、山栀泻火凉血。药后肝气得舒，相火得潜，故口糜即愈。
收稿日期 2008-03-10, 百拇医药(李仁灿)