浅谈急性黄疸肝炎的辨治
关键词 急性黄疸型肝炎 中医治法 经验方
急性黄疸型肝炎，中医称之为“湿热黄疸”。历来均以茵陈蒿汤、茵陈五苓汤为主方施治。笔者近十余年来，通过临床实践，结合现代医学对肝脏的生理、病理的探索，在中西医结合的前提下，摸索出两大环节进行治疗，得获疗效好，疗程短，花费廉。今献曝于下。
1 利胆泄下
胆附于肝，内藏精汁。所以《灵枢•本输篇》称之为“中精之府”。其精汁来源于肝，疏泄下行，参与消化作用。此中精汁，即为胆汁，与现代医学对肝胆及胆汁分泌的认识是一致的。胆汁下行到肠腔参与消化，其间必须是胃肠蠕动，致总胆管下端的奥狄氏括约肌开放为条件。临床上可见，黄疸型肝炎大都出现身黄如橘皮，目睛黄，或伴寒热、恶心，重则烦闷、便秘、呕吐。中医学认为是湿热壅堵于肝胆，致胆汁横溢，泛于皮肤各处所致。为此，在治疗中如果仅仅清湿热而不疏利肝胆，则湿热之去路不畅。故强调利胆，使胆汁排泄，将肝炎病毒及肝炎发作过程中所分泌的毒素大量排泄，以减轻人体伤害，这是符合中医的治疗原则的。
既然湿热壅堵是肝病发生的根本原因，因此利胆是清除湿热的重要方面。例如常用的茵陈蒿汤中用栀子、大黄通泻三焦实火，特别是大黄通腑泄热，能缩短肝炎病程。只有通过泻下，肠胃功能才能适度活跃，奥狄氏括约肌随之开放，胆汁得以排泄。临床上可见，随着泻下，烦闷、恶心等体征会大大减轻或消失。我的经验是，不泻不好，早泻早好。大便次数控制在壮实者每日3到4次，一般体质则是2到3次为好。
2 活血排毒
黄疸型肝炎，由于湿热蕴结致肝失疏泄，胆气不通，胆汁横溢而成。肝失疏泄，势必产生血瘀。故而在临床上常见右胁胀痛，肋缘可摸及肿胀之肝脏，且有属血分病变之触痛。故在治疗中用活血之法。通过活血化瘀之剂可加强血液在肝脏中的运行，一可增加新鲜血液****以利抗病及修复，又可将病毒等带出肝脏，排出体外。增加活血药的运用，不仅加强疗效，缩短病程，而且可减轻肝炎的后遗症。
3 经验方药
笔者运用以上两大治法，治疗急性黄疸型肝炎百余例，均获满意疗效，一般都在半个月内痊愈(以化验单正常为准)。所用的经验方是：茵陈、垂盆草、岩柏、白花蛇舌草、大青叶、金钱草、广郁金各20g，黑山栀、大黄、五味子(打碎)、炒当归、炒川芎、地鳖虫各10g，炒丹参60~100g。该方仍以茵陈蒿汤为基础，加入大剂量垂盆草等清利湿热解毒之品，并配伍大剂量金钱草、广郁金以利胆，重用丹参去瘀生新，以加强活血排毒之效。如果小便稀少，可酌情加入泽泻、车前草、茯苓等利水之品。临床中，加入大黄并不一定会出现腹泻。笔者有时还加用中成药胆宁片，每次5片，每日3次，以加强疗效，获取更为满意的效果。
收稿日期 2007-12-25, 百拇医药(沈家康)
急性黄疸型肝炎，中医称之为“湿热黄疸”。历来均以茵陈蒿汤、茵陈五苓汤为主方施治。笔者近十余年来，通过临床实践，结合现代医学对肝脏的生理、病理的探索，在中西医结合的前提下，摸索出两大环节进行治疗，得获疗效好，疗程短，花费廉。今献曝于下。
1 利胆泄下
胆附于肝，内藏精汁。所以《灵枢•本输篇》称之为“中精之府”。其精汁来源于肝，疏泄下行，参与消化作用。此中精汁，即为胆汁，与现代医学对肝胆及胆汁分泌的认识是一致的。胆汁下行到肠腔参与消化，其间必须是胃肠蠕动，致总胆管下端的奥狄氏括约肌开放为条件。临床上可见，黄疸型肝炎大都出现身黄如橘皮，目睛黄，或伴寒热、恶心，重则烦闷、便秘、呕吐。中医学认为是湿热壅堵于肝胆，致胆汁横溢，泛于皮肤各处所致。为此，在治疗中如果仅仅清湿热而不疏利肝胆，则湿热之去路不畅。故强调利胆，使胆汁排泄，将肝炎病毒及肝炎发作过程中所分泌的毒素大量排泄，以减轻人体伤害，这是符合中医的治疗原则的。
既然湿热壅堵是肝病发生的根本原因，因此利胆是清除湿热的重要方面。例如常用的茵陈蒿汤中用栀子、大黄通泻三焦实火，特别是大黄通腑泄热，能缩短肝炎病程。只有通过泻下，肠胃功能才能适度活跃，奥狄氏括约肌随之开放，胆汁得以排泄。临床上可见，随着泻下，烦闷、恶心等体征会大大减轻或消失。我的经验是，不泻不好，早泻早好。大便次数控制在壮实者每日3到4次，一般体质则是2到3次为好。
2 活血排毒
黄疸型肝炎，由于湿热蕴结致肝失疏泄，胆气不通，胆汁横溢而成。肝失疏泄，势必产生血瘀。故而在临床上常见右胁胀痛，肋缘可摸及肿胀之肝脏，且有属血分病变之触痛。故在治疗中用活血之法。通过活血化瘀之剂可加强血液在肝脏中的运行，一可增加新鲜血液****以利抗病及修复，又可将病毒等带出肝脏，排出体外。增加活血药的运用，不仅加强疗效，缩短病程，而且可减轻肝炎的后遗症。
3 经验方药
笔者运用以上两大治法，治疗急性黄疸型肝炎百余例，均获满意疗效，一般都在半个月内痊愈(以化验单正常为准)。所用的经验方是：茵陈、垂盆草、岩柏、白花蛇舌草、大青叶、金钱草、广郁金各20g，黑山栀、大黄、五味子(打碎)、炒当归、炒川芎、地鳖虫各10g，炒丹参60~100g。该方仍以茵陈蒿汤为基础，加入大剂量垂盆草等清利湿热解毒之品，并配伍大剂量金钱草、广郁金以利胆，重用丹参去瘀生新，以加强活血排毒之效。如果小便稀少，可酌情加入泽泻、车前草、茯苓等利水之品。临床中，加入大黄并不一定会出现腹泻。笔者有时还加用中成药胆宁片，每次5片，每日3次，以加强疗效，获取更为满意的效果。
收稿日期 2007-12-25, 百拇医药(沈家康)