加味清胰汤治疗急性胰腺炎40例
关键词 急性胰腺炎 加味清胰汤 临床观察
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其他脏器系统。轻者以胰腺水肿为主，重者发生胰腺出血坏死。我院内科从2003年1月～2007年11月采用中西医结合治疗40例，疗效较好，今报告如下。
1 一般资料
76例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男22例，女18例；年龄19～61岁，平均41.8±9.2岁。对照组36例，男20例，女16例；年龄20～36岁，平均43.5±10.3岁。所有患者临床症状均发生于48小时内，均为第1次发作，血、尿淀粉酶均升高，且经B超及CT检查证实符合诊断标准。两组患者性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸及胰液分泌、使用有效广谱抗生素、补液、营养支持及对症处理等。治疗组在对照组治疗的基础上给予加味清胰汤：白芍、生大黄(后下)各15g，蒲公英20g，柴胡、芒硝、枳壳、川朴各10g，延胡索12g。水煎2次共得煎液400ml，每次胃管内注药100ml，夹闭胃管30分钟，首日每6小时胃管内注药1次，次日后减为每8～12小时注药1次。7日为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：临床治愈：临床症状、体征消失，血清淀粉酶恢复正常，B超、CT检查正常；有效：临床症状、体征明显改善，血清淀粉酶基本恢复正常，B超、CT检查有改善；无效：临床症状、体征、血清淀粉酶及B超、CT复查无明显改善，甚至病情加重。
3.2 治疗结果：治疗组40例中，临床治愈33例，有效6例，无效1例，治愈率82.5%，总有效率97.5%。对照组36例中，治愈21例，有效11例，无效4例，治愈率58.3%，总有效率88.9%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
急性胰腺炎依据其临床表现应属于中医的“腹痛”、“结胸”、“阳明腑实证”等范畴，多由饮食不节，或情志不调，或继发于胆石、蛔厥等病所致。多系肝郁气结，脾胃升降失调，湿热内蕴，腑气不通，气滞血瘀所致。故以加味清胰汤通腑清下，符合“六腑以通为用”的原则。方中柴胡、川朴、枳壳疏肝理气止痛；大黄、芒硝、蒲公英泻火解毒，荡涤肠胃，使气畅腑通，邪有出路；延胡索、白芍缓急止痛。’现代药理研究表明，大黄含有番泻皂苷甲，可有效促进结肠蠕动与收缩排空，改善胃肠黏膜微循环，降低肿瘤坏死因子水平及血清和小肠组织磷脂酶A的含量，从而抑制由其介导的炎症反应和炎症介质释放，清除氧自由基，减低细胞因子作用，清理肠道，抗菌抗毒，从而维护肠道屏障功能。蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强的杀菌作用。柴胡可促使内源性糖皮质激素分泌，抑制炎症。故诸药合用，共奏奇功。, http://www.100md.com(陈家培)
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，是由于胰腺酶激活后引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。在不同病理阶段，可不同程度地波及邻近组织和其他脏器系统。轻者以胰腺水肿为主，重者发生胰腺出血坏死。我院内科从2003年1月～2007年11月采用中西医结合治疗40例，疗效较好，今报告如下。
1 一般资料
76例患者均符合中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组40例，男22例，女18例；年龄19～61岁，平均41.8±9.2岁。对照组36例，男20例，女16例；年龄20～36岁，平均43.5±10.3岁。所有患者临床症状均发生于48小时内，均为第1次发作，血、尿淀粉酶均升高，且经B超及CT检查证实符合诊断标准。两组患者性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。
2 治疗方法
对照组采用常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抑制胃酸及胰液分泌、使用有效广谱抗生素、补液、营养支持及对症处理等。治疗组在对照组治疗的基础上给予加味清胰汤：白芍、生大黄(后下)各15g，蒲公英20g，柴胡、芒硝、枳壳、川朴各10g，延胡索12g。水煎2次共得煎液400ml，每次胃管内注药100ml，夹闭胃管30分钟，首日每6小时胃管内注药1次，次日后减为每8～12小时注药1次。7日为1个疗程，1个疗程后观察疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：临床治愈：临床症状、体征消失，血清淀粉酶恢复正常，B超、CT检查正常；有效：临床症状、体征明显改善，血清淀粉酶基本恢复正常，B超、CT检查有改善；无效：临床症状、体征、血清淀粉酶及B超、CT复查无明显改善，甚至病情加重。
3.2 治疗结果：治疗组40例中，临床治愈33例，有效6例，无效1例，治愈率82.5%，总有效率97.5%。对照组36例中，治愈21例，有效11例，无效4例，治愈率58.3%，总有效率88.9%。两组疗效比较有显著性差异(P<0.05)。
4 体会
急性胰腺炎依据其临床表现应属于中医的“腹痛”、“结胸”、“阳明腑实证”等范畴，多由饮食不节，或情志不调，或继发于胆石、蛔厥等病所致。多系肝郁气结，脾胃升降失调，湿热内蕴，腑气不通，气滞血瘀所致。故以加味清胰汤通腑清下，符合“六腑以通为用”的原则。方中柴胡、川朴、枳壳疏肝理气止痛；大黄、芒硝、蒲公英泻火解毒，荡涤肠胃，使气畅腑通，邪有出路；延胡索、白芍缓急止痛。’现代药理研究表明，大黄含有番泻皂苷甲，可有效促进结肠蠕动与收缩排空，改善胃肠黏膜微循环，降低肿瘤坏死因子水平及血清和小肠组织磷脂酶A的含量，从而抑制由其介导的炎症反应和炎症介质释放，清除氧自由基，减低细胞因子作用，清理肠道，抗菌抗毒，从而维护肠道屏障功能。蒲公英对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等有较强的杀菌作用。柴胡可促使内源性糖皮质激素分泌，抑制炎症。故诸药合用，共奏奇功。, http://www.100md.com(陈家培)