玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例
关键词 常年性变应性鼻炎 玉屏风散 苍耳子散 临床观察
近年来流行病学调查显示变应性鼻炎发病率有明显增加趋势，且是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一。笔者采用玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例，并与氯雷他定片治疗56例对照，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[1]，收集自2006年3月至2007年5月到我院就诊的常年性变应性鼻炎患者112例，病程均在1年以上，并除外合并鼻息肉、严重鼻窦炎及鼻中隔偏曲患者。按照随机数字表法分为两组，其中治疗组56例，男25例，女31例；年龄9～57岁；对照组56例，男23例，女33例；年龄12～63岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 治疗组：玉屏风合苍耳子散加味：黄芪、白术各12g，防风6g，苍耳子、白芷、辛夷各10g，薄荷8g。加减：偏于肺气虚者重用黄芪，加党参；偏于脾气虚，纳差者加山药、山楂；鼻痒甚者加蝉蜕、地龙等。每日1剂，水煎分3次服。14天为1疗程。
2.2 对照组：氯雷他定片口服，每次10mg，每日1次。14天为1疗程。
两组治疗开始前1周及治疗期间停用其他药物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[1]进行症状和体征的记分及评价疗效。疗效评价的计算方法：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。
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3.2 治疗结果：经1个疗程治疗后，治疗组56例中，显效24例，有效28例，无效4例，总有效率92.9%；对照组56例中，显效17例，有效24例，无效15例，总有效率73.2%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。疗程结束1月后，治疗组56例中，显效18例，有效27例，无效11例，总有效率80.4%；对照组56例中，显效9例，有效15例，无效32例，总有效率42.9%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
4 病案举例
某女，35岁，2006年9月初诊。患鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕2年余。查体：鼻中隔大致居中，双侧鼻腔粘膜色淡，双下甲肿大，双侧鼻腔底部见清稀分泌物。舌质淡红、苔薄白，脉细。变应原皮试示尘螨。诊断为变应性鼻炎。玉屏风合苍耳子散加味：黄芪、地龙各20g，白术、荆芥各15g，苍耳子、白芷、辛夷、五味子各10g，薄荷8g，防风、甘草各6g。7剂后喷嚏、流清涕减少，鼻塞、鼻痒明显减轻，原方再服7剂后，诸症消失，1月后复诊未再复发。
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5 体会
变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。多与肺脾虚损，风邪侵袭有关。鼻为肺之窍，肺气通于鼻，若肺气虚损，则卫表虚腠理不密，易为风邪所袭，邪聚鼻窍，正邪相搏，驱邪外出而表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏。肺卫失固，营阴不能内守，津液外泄而表现为大量清涕。脾主运化水谷，化生气血，充养肺卫，濡养鼻窍；脾主运化水液，使津液无以停聚。若脾虚失于运化，气血生化无源，肺卫鼻窍失于濡养，风邪侵袭，聚于鼻窍，邪正相搏，津液外泄而发为本病。故治疗应以补肺健脾、祛风通窍为主。玉屏风散中黄芪大补脾肺之气以治本，固表御邪以治标；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力；防风走表而散风御邪。共奏益气健脾、固表实卫之功。苍耳子散中白芷、苍耳子、辛夷辛温，薄荷辛凉，共奏祛风通窍之功。两方合用，可补虚驱邪通窍，并据情况进行加味，标本兼治。从本次临床观察结果可以看出，氯雷他定片虽可以较迅速控制常年性变应性鼻炎的发作，但玉屏风合苍耳子散加味在维持疗效、控制复发方面更有优势(P<0.05，P<0.01)，故值得推广应用。
6 参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中国社区医师，2005，21(16)：17-18.
收稿日期 2008-10-16, 百拇医药(史久永 唐兴华)
近年来流行病学调查显示变应性鼻炎发病率有明显增加趋势，且是诱发支气管哮喘的重要危险因素之一。笔者采用玉屏风合苍耳子散加味治疗常年性变应性鼻炎56例，并与氯雷他定片治疗56例对照，取得满意疗效，现报告如下。
1 一般资料
参照中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[1]，收集自2006年3月至2007年5月到我院就诊的常年性变应性鼻炎患者112例，病程均在1年以上，并除外合并鼻息肉、严重鼻窦炎及鼻中隔偏曲患者。按照随机数字表法分为两组，其中治疗组56例，男25例，女31例；年龄9～57岁；对照组56例，男23例，女33例；年龄12～63岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
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2 治疗方法
2.1 治疗组：玉屏风合苍耳子散加味：黄芪、白术各12g，防风6g，苍耳子、白芷、辛夷各10g，薄荷8g。加减：偏于肺气虚者重用黄芪，加党参；偏于脾气虚，纳差者加山药、山楂；鼻痒甚者加蝉蜕、地龙等。每日1剂，水煎分3次服。14天为1疗程。
2.2 对照组：氯雷他定片口服，每次10mg，每日1次。14天为1疗程。
两组治疗开始前1周及治疗期间停用其他药物。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：根据《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)》[1]进行症状和体征的记分及评价疗效。疗效评价的计算方法：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效。
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3.2 治疗结果：经1个疗程治疗后，治疗组56例中，显效24例，有效28例，无效4例，总有效率92.9%；对照组56例中，显效17例，有效24例，无效15例，总有效率73.2%。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。疗程结束1月后，治疗组56例中，显效18例，有效27例，无效11例，总有效率80.4%；对照组56例中，显效9例，有效15例，无效32例，总有效率42.9%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
4 病案举例
某女，35岁，2006年9月初诊。患鼻塞、鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕2年余。查体：鼻中隔大致居中，双侧鼻腔粘膜色淡，双下甲肿大，双侧鼻腔底部见清稀分泌物。舌质淡红、苔薄白，脉细。变应原皮试示尘螨。诊断为变应性鼻炎。玉屏风合苍耳子散加味：黄芪、地龙各20g，白术、荆芥各15g，苍耳子、白芷、辛夷、五味子各10g，薄荷8g，防风、甘草各6g。7剂后喷嚏、流清涕减少，鼻塞、鼻痒明显减轻，原方再服7剂后，诸症消失，1月后复诊未再复发。
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5 体会
变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。多与肺脾虚损，风邪侵袭有关。鼻为肺之窍，肺气通于鼻，若肺气虚损，则卫表虚腠理不密，易为风邪所袭，邪聚鼻窍，正邪相搏，驱邪外出而表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏。肺卫失固，营阴不能内守，津液外泄而表现为大量清涕。脾主运化水谷，化生气血，充养肺卫，濡养鼻窍；脾主运化水液，使津液无以停聚。若脾虚失于运化，气血生化无源，肺卫鼻窍失于濡养，风邪侵袭，聚于鼻窍，邪正相搏，津液外泄而发为本病。故治疗应以补肺健脾、祛风通窍为主。玉屏风散中黄芪大补脾肺之气以治本，固表御邪以治标；白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力；防风走表而散风御邪。共奏益气健脾、固表实卫之功。苍耳子散中白芷、苍耳子、辛夷辛温，薄荷辛凉，共奏祛风通窍之功。两方合用，可补虚驱邪通窍，并据情况进行加味，标本兼治。从本次临床观察结果可以看出，氯雷他定片虽可以较迅速控制常年性变应性鼻炎的发作，但玉屏风合苍耳子散加味在维持疗效、控制复发方面更有优势(P<0.05，P<0.01)，故值得推广应用。
6 参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年，兰州)[J].中国社区医师，2005，21(16)：17-18.
收稿日期 2008-10-16, 百拇医药(史久永 唐兴华)