三复汤治疗胆汁反流性胃炎58例
关键词 三复汤 胆汁反流性胃炎 临床观察
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病、多发病，系指由于胆汁反流入胃引起上腹痛，服碱性药物不能缓解反而加重，呕吐胆汁，腹胀，体重减轻等一系列表现的综合征。西医常用促进胃肠动力、保护胃粘膜、抑酸等方法治疗，很多病例效果不显，且易反复、持续发作。笔者近年来自拟三复汤治疗胆汁反流性胃炎58例，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
58例均为门诊病例。其中男36例，女22例；年龄22～30岁20例，31～40岁22例，41～50岁7例，51～60岁5例，61岁以上4例；病程6个月～2年27例，2～4年23例，4年以上8例。诊断标准根据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会(1990)制订的标准：①持续性或频发性上腹疼痛，胀闷，餐后不缓解或加重，胃部灼热，嗳气，恶心，呕吐胆汁，吐后症状缓解不明显。②胃镜示胆汁反流入胃，幽门口松弛，关闭不全，胃粘膜充血水肿或糜烂，粘液呈黄绿色混浊。③B超或CT排除肝、胆、脾、胰等器质性病变。
, 百拇医药
2 治疗方法
自拟三复汤组成：柴胡。枳壳、党参、旋覆花(包)、法半夏、黄芩各10g，炒白芍12g，代赭石(先煎)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。脾胃虚弱者加白术、茯苓各15g；脾胃虚寒者去黄芩，加桂枝lOg，干姜6g；脾胃热盛者加蒲公英、红藤各20g；脾胃湿热者去党参、炒白芍，加黄连10g，蔻仁(后下)3g；呃逆泛酸者加黄连6g，吴茱萸2g；疼痛较剧者加延胡索tOg；上腹饱胀者加莪术、厚朴各10g。每天1剂，水煎2次，每次取汁约200ml口服。1个月为l疗程，连服2个疗程。2个月后复查胃镜观察疗效。
3 治疗结果
29例痊愈(症状、体征消失，胃镜复查粘液转清或幽门口胆汁反流消失，胃粘膜修复)，占50.00%；15例显效(症状、体征明显改善，胃镜复查粘液变淡或幽门口胆汁反流减少，胃粘膜组织学改变减轻)，占25.86%；7例有效(症状、体征有所改善，胃镜复查粘液变淡或幽门口胆汁反流减少，胃粘膜组织学改变改善不明显或无变化)，占12.07%；7例无效(症状、体征及镜检无改变，甚至加重)，12.07%。总有效率87.93%。
, 百拇医药
4 典型病例
罗某，男，38岁。2006年3月24日初诊。患者频发上腹疼痛，胀闷，餐后不能缓解，时有胃部灼热，暖气，恶心，病延7～8个月。曾服洛赛克、胃炎胶囊及中药等，症状不能缓解。近月来上述症状加重并兼口苦。舌苔薄白，脉略弦滑。查胃镜示胆汁反流入胃，幽门口关闭不全，胃粘膜充血水肿，间有糜烂，粘液呈黄绿色。肝、胆、脾、胰B超检查未见异常。诊断为胆汁反流性胃炎。证为肝逆犯胃，肝胃不和。治拟泄肝降逆，调和肝胃。拟三复汤加莪术10g，黄连6g，吴茱萸2g。7剂。二诊，前述诸症明显减轻。予上方加减调治月余，症状完全消失。原法出入巩固疗效。2个月后复查胃镜示：粘液转清，幽门口未见胆汁反流，胃粘膜修复。
5 体会
肝脾为脏，以升为用；胆胃属腑，以降为和。胆隶属于肝，肝脏疏泄正常，气机和顺，则胆腑和降，胆汁下行，木能疏土助脾胃运化；胃与脾相连，脾气升则胃气降，中焦运化正常。若肝气失于条达，肝木克土，胆随肝气横逆犯胃，胃失和降，则脾不升，胃不降，则脘痛，胀闷，胃部灼热，暖气，恶心，呕吐胆汁诸症作矣。正如《灵枢·四时气》说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。总之，其总的病机为肝胃不和，胆失通降。三复汤由四逆散、小柴胡汤、旋覆代赭汤组成。四逆散中柴胡疏肝，芍药柔肝，为肝药；枳实理气，甘草健脾益胃，为脾胃药。合之，有疏肝理气、调和脾胃的作用。胆汁上逆，恶心暖气、呕逆口苦、胃部灼热为少阳枢机不利。小柴胡汤为和解与调和少阳枢机的良方。旋覆代赭汤治疗胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆而致的胃脘痞闷、嗳气、呃逆、呕吐等证，具有降逆化痰、益气和胃的功用。三方组合，具有疏肝降逆、调和肝胃之功，切中病机，故治疗胆汁反流性胃炎疗效较佳。, 百拇医药(陶国云)
胆汁反流性胃炎是消化系统常见病、多发病，系指由于胆汁反流入胃引起上腹痛，服碱性药物不能缓解反而加重，呕吐胆汁，腹胀，体重减轻等一系列表现的综合征。西医常用促进胃肠动力、保护胃粘膜、抑酸等方法治疗，很多病例效果不显，且易反复、持续发作。笔者近年来自拟三复汤治疗胆汁反流性胃炎58例，疗效满意。现报告如下。
1 一般资料
58例均为门诊病例。其中男36例，女22例；年龄22～30岁20例，31～40岁22例，41～50岁7例，51～60岁5例，61岁以上4例；病程6个月～2年27例，2～4年23例，4年以上8例。诊断标准根据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会(1990)制订的标准：①持续性或频发性上腹疼痛，胀闷，餐后不缓解或加重，胃部灼热，嗳气，恶心，呕吐胆汁，吐后症状缓解不明显。②胃镜示胆汁反流入胃，幽门口松弛，关闭不全，胃粘膜充血水肿或糜烂，粘液呈黄绿色混浊。③B超或CT排除肝、胆、脾、胰等器质性病变。
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2 治疗方法
自拟三复汤组成：柴胡。枳壳、党参、旋覆花(包)、法半夏、黄芩各10g，炒白芍12g，代赭石(先煎)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。脾胃虚弱者加白术、茯苓各15g；脾胃虚寒者去黄芩，加桂枝lOg，干姜6g；脾胃热盛者加蒲公英、红藤各20g；脾胃湿热者去党参、炒白芍，加黄连10g，蔻仁(后下)3g；呃逆泛酸者加黄连6g，吴茱萸2g；疼痛较剧者加延胡索tOg；上腹饱胀者加莪术、厚朴各10g。每天1剂，水煎2次，每次取汁约200ml口服。1个月为l疗程，连服2个疗程。2个月后复查胃镜观察疗效。
3 治疗结果
29例痊愈(症状、体征消失，胃镜复查粘液转清或幽门口胆汁反流消失，胃粘膜修复)，占50.00%；15例显效(症状、体征明显改善，胃镜复查粘液变淡或幽门口胆汁反流减少，胃粘膜组织学改变减轻)，占25.86%；7例有效(症状、体征有所改善，胃镜复查粘液变淡或幽门口胆汁反流减少，胃粘膜组织学改变改善不明显或无变化)，占12.07%；7例无效(症状、体征及镜检无改变，甚至加重)，12.07%。总有效率87.93%。
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4 典型病例
罗某，男，38岁。2006年3月24日初诊。患者频发上腹疼痛，胀闷，餐后不能缓解，时有胃部灼热，暖气，恶心，病延7～8个月。曾服洛赛克、胃炎胶囊及中药等，症状不能缓解。近月来上述症状加重并兼口苦。舌苔薄白，脉略弦滑。查胃镜示胆汁反流入胃，幽门口关闭不全，胃粘膜充血水肿，间有糜烂，粘液呈黄绿色。肝、胆、脾、胰B超检查未见异常。诊断为胆汁反流性胃炎。证为肝逆犯胃，肝胃不和。治拟泄肝降逆，调和肝胃。拟三复汤加莪术10g，黄连6g，吴茱萸2g。7剂。二诊，前述诸症明显减轻。予上方加减调治月余，症状完全消失。原法出入巩固疗效。2个月后复查胃镜示：粘液转清，幽门口未见胆汁反流，胃粘膜修复。
5 体会
肝脾为脏，以升为用；胆胃属腑，以降为和。胆隶属于肝，肝脏疏泄正常，气机和顺，则胆腑和降，胆汁下行，木能疏土助脾胃运化；胃与脾相连，脾气升则胃气降，中焦运化正常。若肝气失于条达，肝木克土，胆随肝气横逆犯胃，胃失和降，则脾不升，胃不降，则脘痛，胀闷，胃部灼热，暖气，恶心，呕吐胆汁诸症作矣。正如《灵枢·四时气》说：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。总之，其总的病机为肝胃不和，胆失通降。三复汤由四逆散、小柴胡汤、旋覆代赭汤组成。四逆散中柴胡疏肝，芍药柔肝，为肝药；枳实理气，甘草健脾益胃，为脾胃药。合之，有疏肝理气、调和脾胃的作用。胆汁上逆，恶心暖气、呕逆口苦、胃部灼热为少阳枢机不利。小柴胡汤为和解与调和少阳枢机的良方。旋覆代赭汤治疗胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆而致的胃脘痞闷、嗳气、呃逆、呕吐等证，具有降逆化痰、益气和胃的功用。三方组合，具有疏肝降逆、调和肝胃之功，切中病机，故治疗胆汁反流性胃炎疗效较佳。, 百拇医药(陶国云)