肝硬化腹水治验
关键词 肝硬化腹水 辨证论治 医案
林某某，女，45岁，工人。2005～2007年因肝炎后肝硬化先后在两家医院治疗无效，遂来我院就诊。来时面色黯黑，神倦畏寒，面颈胸部有血痣，腹大胀满不舒，脘闷纳呆，双下肢浮肿，按之没指。腹壁静脉曲张，叩诊移动性浊音，尿少不利，大便溏薄，每日3～4次。舌质胖淡紫，脉沉弦无力。B超示：肝硬化，腹部移动性液性暗区深约8cm。CT报告：肝硬化，肝脏体积缩小，大量腹水。证属脾肾阳虚，气滞血瘀。治以温补脾。肾、化气行水，佐以活血化瘀。处方：川芎、当归、延胡索、茯苓、大腹皮、泽泻、砂仁各10g，熟附子、干姜各6g，黄芪、太子参各30g，桂枝8g，白术、鸡骨草、垂盆草各15g。6剂。水煎服。每日l剂，分2次服。
二诊：服药后腹水去之近半，面色好转，腹胀感减轻，精神好转，双下肢浮肿已基本消退。食量已增，大便成形，小便量增多。舌淡稍胖，脉细弱。患者自我感觉良好，药已起效。守上方加鳖甲、龟版各10g。继服12剂。
三诊：面色已转红润，精神明显好转，食欲大增，腹围缩小，腹水及双下肢浮肿十去其七，小便量增，大便顺畅。舌淡稍胖，脉细。已能参加一般家务劳动。守二诊方，去干姜，加白芍15g。15剂。
四诊：复查B超腹水已消。双下肢已无浮肿，体力增强，食欲面色正常，大便顺畅，小便量也可，脉细弱。继守上方加减，续服半年，之后改为散剂再用半年。随访1年后，诸症皆消，已出外打工。
按：肝硬化腹水病程日久，或素体虚弱者，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾，佐以少量活血祛瘀之品。所以要注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。常用黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾；茯苓、大腹皮、泽泻、冬瓜皮等利水消肿；龟版、鳖甲、三七、丹参、当归、沙参、白芍、川芎、延胡索等活血化瘀，滋阴软坚；丹皮、柴胡、鸡骨草、溪黄草、垂盆草等清热解毒，促使乙肝表面抗原转阴。若为脾肾阳虚致膀胱气化失司，水湿积聚，腹水顽固不去，则以熟附子、枸杞子、干姜、桂枝、砂仁等温阳散寒，以助利水。, 百拇医药(杨勤龙)
林某某，女，45岁，工人。2005～2007年因肝炎后肝硬化先后在两家医院治疗无效，遂来我院就诊。来时面色黯黑，神倦畏寒，面颈胸部有血痣，腹大胀满不舒，脘闷纳呆，双下肢浮肿，按之没指。腹壁静脉曲张，叩诊移动性浊音，尿少不利，大便溏薄，每日3～4次。舌质胖淡紫，脉沉弦无力。B超示：肝硬化，腹部移动性液性暗区深约8cm。CT报告：肝硬化，肝脏体积缩小，大量腹水。证属脾肾阳虚，气滞血瘀。治以温补脾。肾、化气行水，佐以活血化瘀。处方：川芎、当归、延胡索、茯苓、大腹皮、泽泻、砂仁各10g，熟附子、干姜各6g，黄芪、太子参各30g，桂枝8g，白术、鸡骨草、垂盆草各15g。6剂。水煎服。每日l剂，分2次服。
二诊：服药后腹水去之近半，面色好转，腹胀感减轻，精神好转，双下肢浮肿已基本消退。食量已增，大便成形，小便量增多。舌淡稍胖，脉细弱。患者自我感觉良好，药已起效。守上方加鳖甲、龟版各10g。继服12剂。
三诊：面色已转红润，精神明显好转，食欲大增，腹围缩小，腹水及双下肢浮肿十去其七，小便量增，大便顺畅。舌淡稍胖，脉细。已能参加一般家务劳动。守二诊方，去干姜，加白芍15g。15剂。
四诊：复查B超腹水已消。双下肢已无浮肿，体力增强，食欲面色正常，大便顺畅，小便量也可，脉细弱。继守上方加减，续服半年，之后改为散剂再用半年。随访1年后，诸症皆消，已出外打工。
按：肝硬化腹水病程日久，或素体虚弱者，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾温肾和滋养肝肾，佐以少量活血祛瘀之品。所以要注意攻补兼施，补虚不忘实，泄实不忘虚。常用黄芪、太子参、白术、茯苓益气健脾；茯苓、大腹皮、泽泻、冬瓜皮等利水消肿；龟版、鳖甲、三七、丹参、当归、沙参、白芍、川芎、延胡索等活血化瘀，滋阴软坚；丹皮、柴胡、鸡骨草、溪黄草、垂盆草等清热解毒，促使乙肝表面抗原转阴。若为脾肾阳虚致膀胱气化失司，水湿积聚，腹水顽固不去，则以熟附子、枸杞子、干姜、桂枝、砂仁等温阳散寒，以助利水。, 百拇医药(杨勤龙)