百合病方证与临床(2)
百合病未经吐、汗、下法，亦未出现其它变证，以百合地黄汤正治之。
百合病误汗后心烦口渴，小便短少，午后潮热，法当养阴补虚、清热润燥，治以百合知母汤；误下后小便短涩不利，呕吐，呃逆，法当养阴清热、和胃降逆，治以滑石代赭汤；误吐后虚烦不安，胃脘嘈杂，法当清热养阴、宁神安胃，治以百合鸡子汤。
百合病迁延日久，并现口渴者，法当内服外洗，治以内服百合地黄汤及外用百合洗方；若口渴仍不解者，则合用栝蒌牡蛎散养阴生津、引热下行；若出现发热、小便短涩不利，则治以百合滑石散滋养肺阴、清利小便。
百合病既可单独出现，亦可伴随其它疾病或早或迟出现，临床上应依病辨析，随证治之。
百合病病机邪少虚多，症候不定，故诊治时更应重视“阴病治阳，阳病治阴”之法则，切不可滥用攻伐之法。
, 百拇医药 百合病百脉皆病，证候仿佛，故百合诸方常合而用之。
百合地黄汤方：百合30g，生地黄30g。泉水煎服。
百合知母汤方：百合30g，知母10g。泉水煎服。
滑石代赭汤方：百合30g，滑石10g，代赭石15g。泉水煎服。
百合鸡子汤方：百合30g，鸡子黄1只。泉水先煎百合，后入鸡子黄煎服。
百合洗方：百合120g，泉水煎，取水洗浴。
栝蒌牡蛎散方：栝楼根、牡蛎各等分，为散剂。每服6g，日服3次，以米汤送下。
百合滑石散方：百合1份，滑石3份，为散剂。每服6g，日服3次，以小便微利为度。
, 百拇医药
6 医案证验
6.1 百合地黄汤案：
洪某，男，40岁，1974年5月21日诊。解小便完时阴茎、少腹部疼痛，片刻后缓解，小便微黄频少10余天，全身乏力，头晕畏寒，欲寐不能，脉微细而数，舌质红无苔。遂以八正散清利膀胱实热。药用萹蓄、瞿麦、生地各20g，车前子(布包煎)10g，栀子12g，泽泻、黄柏各15g，滑石30g，甘草5g。每日1剂，水煎分3次服。服2剂后小便黄稍有好转，余症如前。追问病因，乃同房过频后出现诸症。考虑与百合病类似。故试用百合地黄汤加鸡子黄、滑石治疗。药用百合、滑石各30g，生地50g。1日1剂，水煎，分2次服，每次用鸡子黄1枚搅匀加入药中服。服3剂后小便窘迫感大减，全身症状均有改善。续用前方去滑石服2剂病愈[3]。
6.2 百合知母汤案：
王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”治， 用百合7枚，知母4.5g。服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散(瓜蒌、牡蛎各9g)，服一剂痊愈[4]。
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6.3 百合洗方案：
华某，女，5岁。1961年秋患发热下利，住县医院治疗，诊为中毒性菌痢。经治旬余，壮热不退，下利红白，日夜无度，病情危笃，转中医治疗。症见高热神萎，昏昏欲愦，双目露睛，数日未食，口干思饮，舌鲜红乏津。舌苔黄，脉细弱而数。胡老谓，此利属肠，然治应责诸肺。盖肺热则阴亏，其气不降而失治节之权。肠为热灼，则失传代之职，故利下不止，高热不退。遂疏《金匮要略》之百合知母汤加沙参、山药、莲子、银花、桑叶、花粉为方。方中百合重用至30g，嘱服2剂，以观进退。药后下利锐减，热势亦退，嘱守原方再进2剂，遂利止热退，余证亦相继好转而出院。讵知2天后，忽出现燥渴不已，饮水无度，复求先生为治。先生认为此乃气阴大伤，余热未净，无须惊骇。处以独味百合120g，令煎水俟温洗浴。仅洗1次，口渴大减，再洗渴止而瘳[5]。
6.4 栝蒌牡蛎散案：
吴某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口干而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39℃，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人[6]。
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6.5 百合滑石散案：
谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好，有时不好，月经提前量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数。……此《金匮要略》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23g，知母15g，滑石、生白芍各10g，花粉12g，生牡蛎20g，淮小麦15g，炙草6g，大枣3枚。服10剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15g，麦冬、枣仁、阿胶(蒸兑)各10g，鸡子黄(冲服)2枚，连进20余剂，诸症悉平[7]。
7 参考文献
[1]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：25-31.
, http://www.100md.com
[2]陈修园著，陈竹友校注.金匮要略方歌括[M].福州：福建科学技术出版社，1987：11.
[3]伍典智.百合病证治心得[J].实用中医杂志，2006(3)：177.
[4]吴方纶.百合病治验[J].江西中医药，1960(12)：14.
[5]胡谷塘.胡翘武运用经方治验四则[J].中国医药学报，1987(4)：39.
[6]秦苏礼，冯军.《金匮要略》清法临证运用举隅[J].江苏中医杂志，1987(2)：9.
[7]谭日强.金匮要略浅述[M].北京：人民卫生出版社，2006：55.
收稿日期 2009-02-23, http://www.100md.com(徐光星 何若苹 何 任)
百合病误汗后心烦口渴，小便短少，午后潮热，法当养阴补虚、清热润燥，治以百合知母汤；误下后小便短涩不利，呕吐，呃逆，法当养阴清热、和胃降逆，治以滑石代赭汤；误吐后虚烦不安，胃脘嘈杂，法当清热养阴、宁神安胃，治以百合鸡子汤。
百合病迁延日久，并现口渴者，法当内服外洗，治以内服百合地黄汤及外用百合洗方；若口渴仍不解者，则合用栝蒌牡蛎散养阴生津、引热下行；若出现发热、小便短涩不利，则治以百合滑石散滋养肺阴、清利小便。
百合病既可单独出现，亦可伴随其它疾病或早或迟出现，临床上应依病辨析，随证治之。
百合病病机邪少虚多，症候不定，故诊治时更应重视“阴病治阳，阳病治阴”之法则，切不可滥用攻伐之法。
, 百拇医药 百合病百脉皆病，证候仿佛，故百合诸方常合而用之。
百合地黄汤方：百合30g，生地黄30g。泉水煎服。
百合知母汤方：百合30g，知母10g。泉水煎服。
滑石代赭汤方：百合30g，滑石10g，代赭石15g。泉水煎服。
百合鸡子汤方：百合30g，鸡子黄1只。泉水先煎百合，后入鸡子黄煎服。
百合洗方：百合120g，泉水煎，取水洗浴。
栝蒌牡蛎散方：栝楼根、牡蛎各等分，为散剂。每服6g，日服3次，以米汤送下。
百合滑石散方：百合1份，滑石3份，为散剂。每服6g，日服3次，以小便微利为度。
, 百拇医药
6 医案证验
6.1 百合地黄汤案：
洪某，男，40岁，1974年5月21日诊。解小便完时阴茎、少腹部疼痛，片刻后缓解，小便微黄频少10余天，全身乏力，头晕畏寒，欲寐不能，脉微细而数，舌质红无苔。遂以八正散清利膀胱实热。药用萹蓄、瞿麦、生地各20g，车前子(布包煎)10g，栀子12g，泽泻、黄柏各15g，滑石30g，甘草5g。每日1剂，水煎分3次服。服2剂后小便黄稍有好转，余症如前。追问病因，乃同房过频后出现诸症。考虑与百合病类似。故试用百合地黄汤加鸡子黄、滑石治疗。药用百合、滑石各30g，生地50g。1日1剂，水煎，分2次服，每次用鸡子黄1枚搅匀加入药中服。服3剂后小便窘迫感大减，全身症状均有改善。续用前方去滑石服2剂病愈[3]。
6.2 百合知母汤案：
王某，女，13岁，学生。1960年4月15日在看解剖尸体时受惊吓，随后因要大便跌倒在厕所内。经扶起抬到医院治疗，据代诉查无病，到家后颈项不能竖起，头向左右转动，不能说话，问其痛苦，亦不知答，曾用镇静剂二日无效，转来中医诊治。患者脉浮数，舌赤无苔，无其它病状，当即从“百合病”治， 用百合7枚，知母4.5g。服药一包后，颈项已能竖起十分之七，问她痛苦，亦稍知道一些，左右转动也减少，但仍不能说话，再服一剂，颈项已能竖起，不向左右转动，自称口干燥大渴，改用瓜蒌牡蛎散(瓜蒌、牡蛎各9g)，服一剂痊愈[4]。
, 百拇医药
6.3 百合洗方案：
华某，女，5岁。1961年秋患发热下利，住县医院治疗，诊为中毒性菌痢。经治旬余，壮热不退，下利红白，日夜无度，病情危笃，转中医治疗。症见高热神萎，昏昏欲愦，双目露睛，数日未食，口干思饮，舌鲜红乏津。舌苔黄，脉细弱而数。胡老谓，此利属肠，然治应责诸肺。盖肺热则阴亏，其气不降而失治节之权。肠为热灼，则失传代之职，故利下不止，高热不退。遂疏《金匮要略》之百合知母汤加沙参、山药、莲子、银花、桑叶、花粉为方。方中百合重用至30g，嘱服2剂，以观进退。药后下利锐减，热势亦退，嘱守原方再进2剂，遂利止热退，余证亦相继好转而出院。讵知2天后，忽出现燥渴不已，饮水无度，复求先生为治。先生认为此乃气阴大伤，余热未净，无须惊骇。处以独味百合120g，令煎水俟温洗浴。仅洗1次，口渴大减，再洗渴止而瘳[5]。
6.4 栝蒌牡蛎散案：
吴某，女，44岁，家务。1984年5月5日就诊。自述五月前因吵架而情志受挫折，胸闷乳胀，周身瘫软乏力，欲行无力，终日烦扰，口干而渴，思食难进，欲言懒语，如寒无寒，似热而无热。西医诊为神经官能症，服用镇静安眠药未效，后请中医诊治，服百合地黄汤十余剂，病情有所缓解。近日又感风寒，发热达39℃，心中烦热，一医给服解热发汗药后，口干苦，渴甚。化验血糖、尿糖均正常。患者头晕目眩，默默无言，时觉有热，小溲深赤，舌红少苔，脉浮数。诊为百合病，治拟清热润燥，生津止渴，方用栝蒌牡蛎散合百合知母汤治之，并嘱怡情养性。经先后用本方加减治疗二个半月，渴止神安，一如常人[6]。
, 百拇医药
6.5 百合滑石散案：
谢某，女，23岁。患神经官能症，主诉经常头痛，失眠，眼冒金花，口干口苦，手足心烧，食欲有时好，有时不好，月经提前量少，小便短赤，大便秘结，若问其有无其他不适，则恍惚去来疑似有无之间。其人营养中等，面色如常，舌润无苔，边尖俱赤，脉象弦细而数。……此《金匮要略》所谓“百脉一宗，悉致其病”，治宜滋养心肺之阴，佐以清热镇静，用百合地黄汤、百合知母汤、栝蒌牡蛎散、百合滑石汤合为一方：百合23g，知母15g，滑石、生白芍各10g，花粉12g，生牡蛎20g，淮小麦15g，炙草6g，大枣3枚。服10剂，口苦口干已好，小便转清，于原方去知母、滑石、花粉，加沙参15g，麦冬、枣仁、阿胶(蒸兑)各10g，鸡子黄(冲服)2枚，连进20余剂，诸症悉平[7]。
7 参考文献
[1]何任.金匮要略校注[M].北京：人民卫生出版社，1990：25-31.
, http://www.100md.com
[2]陈修园著，陈竹友校注.金匮要略方歌括[M].福州：福建科学技术出版社，1987：11.
[3]伍典智.百合病证治心得[J].实用中医杂志，2006(3)：177.
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[5]胡谷塘.胡翘武运用经方治验四则[J].中国医药学报，1987(4)：39.
[6]秦苏礼，冯军.《金匮要略》清法临证运用举隅[J].江苏中医杂志，1987(2)：9.
[7]谭日强.金匮要略浅述[M].北京：人民卫生出版社，2006：55.
收稿日期 2009-02-23, http://www.100md.com(徐光星 何若苹 何 任)
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