摘要 通过对慢性鼻窦炎的证治探讨，认为慢性鼻窦炎多属本虚为主或夹杂实证。其辨证分型可分为肺脾气虚、脾肾阳虚、气血瘀阻等3型，治疗上应扶正祛邪，宜健脾益肺温肾与通窍排脓并举，充分发挥中医药辨证治疗慢性鼻窦炎的优势。

    关键词 慢性鼻窦炎 病因病机 辨证施治

    慢性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻流浊涕，鼻塞，或头痛，经久不愈为主症的一种慢性疾患。多由急性鼻窦炎失治误治转变而来，属于中医学“慢鼻渊”范畴。是鼻科临床常见病、多发病之一，在任何年龄均可发病，尤以青少年为多见。慢性鼻窦炎病程长，病情复杂、容易反复。中医通过整体辨证施治，能取得较好的疗效。然有关“慢鼻渊”的病因病机、辨证纲要、证治分类等名目繁多，各派学说不尽相同，笔者根据本科室多年的临床经验结合自身的体会，现探讨如下。

    1 病因病机

    关于鼻渊的最早记载见于《内经》。《素问·气厥论》说：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”^[1]。这也是认识鼻渊发病的最早学说。明清之前的历代医家多遵循《内经》的胆热之说，或加以发挥解释。但明清医家多认为鼻渊日久多为肾虚所致，也有气虚、湿浊及肺热等观点^[2]。比如《 证治要诀·卷十》指出：“涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由肾虚所生”。《景岳全书·卷二十七·鼻》提出髓海受损，气虚于上之说。《赤水玄珠·卷三》曰：“鼻流浊涕者，必肾阳虚而不能纳气归元，故火无所畏，上迫肺金，是津液之气不得降下，并于空窍，转浊为涕，而为逆流矣”。现代专著多将慢鼻渊归于虚证或虚实夹杂，如王永钦《中医耳鼻咽喉口腔科学》认为，本病的病因病理应分为痰浊、肺热、脾虚、肾亏及血瘀^[2]。王士贞《中医耳鼻咽喉科学》新世纪教材则提出：“肺气虚寒”、“脾气虚弱”、“脾胃湿热”三个证型 ......