关键词 叶天士从肝论治 胃病 临证指南医案

    从肝论治是叶天士治疗胃病的特色，《临证指南医案》中属于胃病的病案有130多例，相关的症状有胃脘痛、嘈、不食、呕吐、噫嗳、噎膈、反胃、痞等。叶氏对这些病症的诸多治法中，从肝论治的方法十居其七，值得后学者继承和探索。

    1 突出肝乘胃的机理

    肝主疏泄，能协调脾胃气机的升降、水谷的运化，能调节胆汁的分泌。脾气上升，清气才得以上升；胃气下降，则浊气也降，如此水谷精微才能如常输布。因此，肝主疏泄是保持脾胃正常消化功能的重要条件。若肝失疏泄，影响脾胃升降之机，则胃气失降，而出现嗳气、呕恶、胃脘胀痛；脾气不升则可致腹胀腹泻。叶天士认为：“盖肝为起病之源，胃为传病之所”(《临证指南医案·木乘土》，以下仅出篇名)。他在治疗胃病的病案中，有“病由肝脏厥气，乘胃人膈，致阳明经脉失和”，“厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横”，“老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛”，“乃郁勃嗔怒，肝胆内寄之相火风木，内震不息，犯胃则呕逆吞酸”等等描述，十分形象明了。这就是叶氏从肝论治胃病的理论依据。

    2 重视肝气、肝阳、肝火、肝风的辨证

    肝的病理变化主要有肝气、肝火、肝阳、肝风四种类型 ......