醒脑静注射液治疗重症颅脑损伤44例
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关键词 重症颅脑损伤 谷氨酸 醒脑静注射液
研究表明，脑外伤患者损伤越重，其血浆和脑脊液中的兴奋性氨基酸的含量越高。近年来，笔者运用醒脑静注射液治疗重症颅脑损伤术后患者44例，并与常规治疗的46例对照，观察治疗后脑脊液中谷氨酸(Glu)的浓度变化，现报告如下。
1 临床资料
选择我院2007年1月至2008年6月，经手术治疗的重症颅脑损伤患者共90例，所有患者都经CT或MRI确诊，入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分，排除术后GCS为3分的患者(不适宜做腰穿)。随机分成两组：对照组共46例，其中男34例，女12例；年龄13～78岁，平均32.3±7.6岁；受伤至入院时间0.5～27小时，平均3.2小时；脑内血肿16例，脑挫裂伤13例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿8例，合并伤8例；平均GCS为5.8分。治疗组共44例，其中男32例，女12例；年龄15～72岁，平均33.7±6.9岁；受伤至入院时间0.5～24小时，平均3.4小时；脑内血肿17例，脑挫裂伤12例，硬膜下血肿6例，硬膜外血肿6例，合并伤6例；平均GCS为5.7分。两组患者年龄、性别、病情、GCS评分都无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
对照组予20%甘露醇125ml脱水，每天4次，根据颅内压情况加减；预防感染用头孢哌酮3.0g，静脉滴注，每天2次，共5天；营养神经用脑复康8g，静脉滴注，每日1次，共14天；尼莫地平40mg，口服，每天3次，共14天；巴曲亭2U，静脉注射，每天2次，共3天；注意纠正水、电解质平衡的紊乱。治疗组在对照组基础上加用醒脑静注射液，每次20ml，每天1次，共14天。术后第1、3、7天测定谷氨酸浓度，记录患者GCS恢复到12分所需的天数。
3 治疗结果
3.1 两组治疗后不同时间脑脊液中谷氨酸浓度的变化：见表1。
3.2 两组患者GCS评分恢复到12分所需的天数：对照组为18.1±4.4天，治疗组为11.6±3.1天，两组比较，有显著差异性(P<0.05)。
4 体会
醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、黄芩、黄连、栀子等组成。麝香有辛温香窜、辟秽通络、活血散瘀之功效，《本草纲目》述其能“通诸窍，开经络，透肌骨，解酒毒，消瓜果食积。治中风、中恶、痰厥，积聚瘕瘕”；冰片气味芳香，助麝香之力，具开窍醒脑之功。栀子可清泻三焦之邪热，助君药清热解毒，起到凉血、行气、解毒的作用；郁金化痰开窍，行气活血，为化痰、开郁、通窍之要药。四药合用，同起开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气之功。实验研究表明，醒脑静注射液可以明显改善实验大鼠颅脑损伤后脑水肿和脑缺血缺氧，并具有降低毛细血管通透性、减轻脑水肿、防止离子及兴奋性氨基酸的异常变化、清除自由基等作用，因而对促进重型颅脑损伤病人的苏醒和病情恢复有非常重要的意义。, 百拇医药(范越君 邵林华)