慢性原发性肾小球疾病虚证的中医药证治进展(2)
虚偏阴虚证最多(56.47%)，偏气虚证次之(22.59%)，气阴两虚并重证最少(20.94%)。通过上述研究，使我们对慢性肾病虚证的认识更趋清晰，惜因遵循的均为“南京辨证方案”，致使虚实挟杂的实邪都被放在标证、兼证和从属的位置，这与《内经》“治病必求于本”的原意不合，与临床实际亦有出入，致使事倍而功半。
3 慢性肾病虚证的治疗
沈庆法2007年底主编出版的《中医肾脏病学》在慢性肾炎、隐匿性肾小球疾病、肾病综合征等有关章节对虚证的介绍中，如异功散加昧治脾肾气虚证、玉屏风散合金匮肾气丸治肺肾气虚证、附子理中丸或济生肾气丸加减治脾肾阳虚证、杞菊地黄丸加减治肝肾阴虚证、参芪地黄汤加减治气阴两虚证等，基本归纳了中医传统的诊疗方法。现代中医亦有不少发挥，如刘宝厚对慢性肾炎肺脾气虚型用黄芪、白术、汉防己、茯苓、益母草、丹参、蝉衣、乌梅炭；肝肾阴虚型用生地、知母、女贞子、枸杞子、怀牛膝、野菊花、生石决明、益母草、丹参、蝉衣；脾肾阳虚型用黄芪、党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟肉、茯苓、泽泻、车前子、益母草、丹参、蝉衣。其中益母草、丹参、蝉衣三味，不论在气虚、阴虚、阳虚证都有应用。叶传蕙对慢性肾炎脾肾两虚、水湿瘀阻型用健脾固肾、化湿祛瘀法，药用黄芪、赤小豆、金樱子、丹参、车前草、茯苓、白术、苡仁、芡实、川芎、红花、地龙、僵蚕、全蝎；肾阴不足、虚火扰动型用滋阴降火、益肾活血法，药用北沙参、白茅根、赤小豆、丹参、金樱子、黄柏、黄芩、知母、栀子、苡仁、川芎、芡实、地龙、僵蚕；气阴两虚、湿热瘀阻型用滋阴益气、化湿祛瘀法，药用北沙参、太子参、地龙、僵蚕、黄柏、知母、白术、苡仁、川芎、芡实、白茅根、赤小豆、丹参、金樱子。其中金樱子、芡实、赤小豆、丹参、川芎、地龙、僵蚕八味，固肾活血、祛风化湿，为三证所必用。孙伟等以生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、蛇舌草、石韦、猫爪草、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝为基本方，治疗局灶节段性肾小球硬化22例，若肾阴虚加生地、制首乌、山萸肉、旱莲草；肾气虚加杜仲、川断；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉；湿热较重加蒲公英、蛇莓、茜草、苦参、虎杖；兼瘀血加丹参、桃仁、红花、赤芍，结合火把花根片4～5片/次，或雷公藤多苷片2～4片/次，百令胶囊5粒/次，3次/天，3个月为1疗程。治疗1疗程时，完全缓解1例，基本缓解5例，有效12例，无效4例，总有效率81.8%；治疗2疗程时，完全缓解2例，基本缓解6例，有效11例，无效3例，总有效率86.4%。提示延长疗程，有效率有所增加，但2个疗程间的疗效无统计学意义(P>0.05)。陈以平治疗膜性肾病，提出健脾益肾、清热利湿、活血化瘀三项治则，临床应用补肾膜肾方(党参、黄芪、苍术、白术、山药、苡仁、红枣、肉苁蓉、仙灵脾、丹参、益母草、制大黄)及清热膜肾方(党参、白术、丹参、当归、蛇舌草、黄芩、石韦、车前草、猪苓、益母草)，经随机对照研究观察145例患者，总有效率75.7%，西药对照组总有效率46.7%，有非常显著性差异(P<0.01)。王永钧等根据风湿扰肾，肾失封藏，精微下泄的理论，从虚、瘀、风湿论治IgA肾病123例，并以单纯补肾、固肾的对照组(65例)为比较，结果治疗组临床缓解率为59.0%(61例Lee’sI～Ⅱ级)和45.2%(62例Lee’s≥Ⅲ级)，对照组临床缓解率为20.0%(65例均为Lee’s I～Ⅱ级)，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)，提示“以虚为本”单纯补肾、固肾治疗有其局限性。
慢性肾病是一个常见的难治性疾病，在其漫长的逐渐进展的病程中，其病因病机以及证候演变，有虚、有实，更有虚实夹杂。在虚实夹杂的病例中，又有因实致虚，因虚致实的不同，可见即便是慢性肾病虚证，亦宜重视致虚之因的探索，处理好邪正盛衰、标本缓急的关系，并以“谨守病机，各司其属”的理论，指导临床实践，提高疗效。中医药治疗慢性肾病虚证，具有一定优势，但如何发展优势，笔者认为尚应借鉴循证医学的方法，开展前瞻性、大样本、多中心协作和盲法、随机、对照的临床试验，可喜的是这一方法正在被广大中医工作者所接受，有的已开始迈出坚实的步伐。, http://www.100md.com(邹 琳 王永钧)
3 慢性肾病虚证的治疗
沈庆法2007年底主编出版的《中医肾脏病学》在慢性肾炎、隐匿性肾小球疾病、肾病综合征等有关章节对虚证的介绍中，如异功散加昧治脾肾气虚证、玉屏风散合金匮肾气丸治肺肾气虚证、附子理中丸或济生肾气丸加减治脾肾阳虚证、杞菊地黄丸加减治肝肾阴虚证、参芪地黄汤加减治气阴两虚证等，基本归纳了中医传统的诊疗方法。现代中医亦有不少发挥，如刘宝厚对慢性肾炎肺脾气虚型用黄芪、白术、汉防己、茯苓、益母草、丹参、蝉衣、乌梅炭；肝肾阴虚型用生地、知母、女贞子、枸杞子、怀牛膝、野菊花、生石决明、益母草、丹参、蝉衣；脾肾阳虚型用黄芪、党参、淫羊藿、菟丝子、巴戟肉、茯苓、泽泻、车前子、益母草、丹参、蝉衣。其中益母草、丹参、蝉衣三味，不论在气虚、阴虚、阳虚证都有应用。叶传蕙对慢性肾炎脾肾两虚、水湿瘀阻型用健脾固肾、化湿祛瘀法，药用黄芪、赤小豆、金樱子、丹参、车前草、茯苓、白术、苡仁、芡实、川芎、红花、地龙、僵蚕、全蝎；肾阴不足、虚火扰动型用滋阴降火、益肾活血法，药用北沙参、白茅根、赤小豆、丹参、金樱子、黄柏、黄芩、知母、栀子、苡仁、川芎、芡实、地龙、僵蚕；气阴两虚、湿热瘀阻型用滋阴益气、化湿祛瘀法，药用北沙参、太子参、地龙、僵蚕、黄柏、知母、白术、苡仁、川芎、芡实、白茅根、赤小豆、丹参、金樱子。其中金樱子、芡实、赤小豆、丹参、川芎、地龙、僵蚕八味，固肾活血、祛风化湿，为三证所必用。孙伟等以生黄芪、太子参、枸杞子、当归、山药、蛇舌草、石韦、猫爪草、川芎、益母草、制大黄、怀牛膝为基本方，治疗局灶节段性肾小球硬化22例，若肾阴虚加生地、制首乌、山萸肉、旱莲草；肾气虚加杜仲、川断；肾阳虚加仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉；湿热较重加蒲公英、蛇莓、茜草、苦参、虎杖；兼瘀血加丹参、桃仁、红花、赤芍，结合火把花根片4～5片/次，或雷公藤多苷片2～4片/次，百令胶囊5粒/次，3次/天，3个月为1疗程。治疗1疗程时，完全缓解1例，基本缓解5例，有效12例，无效4例，总有效率81.8%；治疗2疗程时，完全缓解2例，基本缓解6例，有效11例，无效3例，总有效率86.4%。提示延长疗程，有效率有所增加，但2个疗程间的疗效无统计学意义(P>0.05)。陈以平治疗膜性肾病，提出健脾益肾、清热利湿、活血化瘀三项治则，临床应用补肾膜肾方(党参、黄芪、苍术、白术、山药、苡仁、红枣、肉苁蓉、仙灵脾、丹参、益母草、制大黄)及清热膜肾方(党参、白术、丹参、当归、蛇舌草、黄芩、石韦、车前草、猪苓、益母草)，经随机对照研究观察145例患者，总有效率75.7%，西药对照组总有效率46.7%，有非常显著性差异(P<0.01)。王永钧等根据风湿扰肾，肾失封藏，精微下泄的理论，从虚、瘀、风湿论治IgA肾病123例，并以单纯补肾、固肾的对照组(65例)为比较，结果治疗组临床缓解率为59.0%(61例Lee’sI～Ⅱ级)和45.2%(62例Lee’s≥Ⅲ级)，对照组临床缓解率为20.0%(65例均为Lee’s I～Ⅱ级)，两组比较有非常显著性差异(P<0.01)，提示“以虚为本”单纯补肾、固肾治疗有其局限性。
慢性肾病是一个常见的难治性疾病，在其漫长的逐渐进展的病程中，其病因病机以及证候演变，有虚、有实，更有虚实夹杂。在虚实夹杂的病例中，又有因实致虚，因虚致实的不同，可见即便是慢性肾病虚证，亦宜重视致虚之因的探索，处理好邪正盛衰、标本缓急的关系，并以“谨守病机，各司其属”的理论，指导临床实践，提高疗效。中医药治疗慢性肾病虚证，具有一定优势，但如何发展优势，笔者认为尚应借鉴循证医学的方法，开展前瞻性、大样本、多中心协作和盲法、随机、对照的临床试验，可喜的是这一方法正在被广大中医工作者所接受，有的已开始迈出坚实的步伐。, http://www.100md.com(邹 琳 王永钧)