针药合用治疗糖尿病下肢血管病变22例临床观察
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摘要 目的：观察针灸配以药物治疗糖尿病下肢血管病变(LEADDP)的临床疗效。方法：将43例患者随机分为治疗组和对照组，2组均采用常规饮食，步行锻炼，口服降糖、降压、降脂药物，加服血府逐瘀胶囊、阿司匹林肠溶片。治疗组在此基础上，加用针灸疗法，观察2个月，比较2组综合疗效和治疗前后症状、体征，血液流变学及其他血液指标，彩色超声检查变化情况。结果：治疗组总有效率为86.36%，对照组为52.38%，2组比较有非常显著性差异(P<0.01)；治疗组在改善临床症状及体征，降低血液粘稠度，改善下肢供血均优于对照组(P<0.01，P<0.05)。结论：针灸配合药物治疗LEADDP疗效确切。
关键词 糖尿病下肢血管病变 药物疗法 针灸疗法
糖尿病下肢血管病变(LEADDP)是糖尿病主要的并发症之一。发病率高，预后差，其发病率约占糖尿病患者的25%以上，笔者采用针灸配以口服药物治疗糖尿病下肢血管病变22例，取得较好的疗效，报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料：43例LEADDP患者均为我院门诊病人，其中男性25例，女性18例；年龄51～82岁，平均年龄63.5岁；糖尿病病程5～12年，平均8.5年。其中合并脑梗死16例，高血压32例，冠心病21例。将43例病人随机分为治疗组22例，对照组21例，2组在年龄，病程，性别，病情及合并症等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准：全部病例均按照世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准，确诊为2型糖尿病；根据临床表现及下肢血管彩色超声检查提示血管病变诊断为糖尿病下肢血管病变。临床表现分为四级，Ⅰ级：下肢麻木和冷感，肢体末端皮温降低，酸软无力，Ⅱ级：动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，Ⅲ级：休息时下肢冷痛，Ⅳ级；出现溃疡或坏死。除外其他原因所致的下肢血管病变。
2 治疗方法
, 百拇医药 2.1 对照组：采用常规饮食，步行锻炼，口服降糖、降压、降脂药物，以维持血糖、血压平稳，口服血府逐瘀胶囊，每次6粒，每日3次，阿司匹林片100mg，每日1次，观察2个月。
2.2 治疗组：在上述治疗基础上，加针灸治疗，取穴：血海、梁丘、足三里、三阴交、阳陵泉、阴陵泉、太冲，均为双侧，采用平补平泻手法，得气后留针30～40分钟，同时采用特定电磁波照射治疗，每日1次，每周6次，2周为1疗程，两疗程间间隔1日，观察4个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：显效：临床症状及体征消失，肢体感觉及皮肤温度恢复正常；有效：临床主要症状及体征改善不影响正常生活；无效：临床症状及体征无改善。
3.2 观察指标：观察治疗前后临床症状及体征改善情况；血液流变学：观察治疗前后全血粘度，血浆粘度，红细胞压积变化；观察治疗前后下肢血管粘度彩色超声检查变化情况；观察治疗前后空腹血糖、血脂、胆固醇指标变化。
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3.3 治疗结果：治疗组22例，显效11例，有效8例，无效3例，总有效率86.36%；对照组21例，显效2例，有效9例，无效10例，总有效率52.38%。两组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
3.4 2组下肢血管彩色超声检查变化比较：见表1。
3.5 2组治疗前后临床症状改善情况比较：治疗组临床症状改善情况明显优于对照组(P<0.01)，说明针灸疗法能明显改善临床症状，见表2。
3.6 2组治疗前后血液流变学改变：治疗组治疗前后血液流变学改善明显，优于对照组(P<0.01)，说明针刺治疗能改变血液粘、稠、聚状态，可降低血粘度，能明显改善血液流变学指标，见表3。
3.7 2组治疗前后血糖、胆固醇、甘油三酯指标变化比较：治疗组胆固醇和甘油三酯明显降低，本组治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)，对照组治疗前后无显著性差异(P>0.05)，2组均可降低血糖，无显著性差异(P>0.05)，见表4。
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4 讨论
糖尿病下肢血管病变属于中医学之消渴、脉痹、脱疽范畴，其主要病机为阴虚燥热，日久致脉络瘀阻。现代医学认为，糖尿病机体组织血液增加和高灌注状态，使大部分蛋白经微血管外流，沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性，增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄，导致微循环障碍、缺血、缺氧、神经失去营养。
本病的治疗关键是在于改善下肢局部血供。中医治疗上，采用活血化瘀，温经通络。清代名医王清任倡用活血化瘀法，创制了不少逐瘀名方，血府逐瘀汤即是其中一方，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花可活血化瘀；川牛膝通血脉而祛瘀血，并引药下行；生地配当归能养血活血，祛瘀而不伤阴；柴胡、桔梗、枳壳能通畅滞气，气行则血行。配合针刺治疗三阴交，以益三阴经；针阴陵泉、足三里、血海、太冲、梁丘，则可调节气血，疏通经络，同时配特定电磁波照射，达到温通经络之目的。
通过22例LEADDP患者临床观察结果表明，治疗组综合疗效高于对照组，说明针灸配合药物治疗LEADDP患者，不仅能改善临床症状，也能改善血液流变学相关指标以及改善下肢血供，而临床症状和血液流变学指标改善的机理，在于中药治疗和针灸疗法具有通经活络、活血化瘀的作用，能改变血液粘、稠、聚状态。
早期发现和预防糖尿病下肢血管病变至关重要，能有效地控制和逆转病情，达到“未病先防”、“既病防变”的目的，最大限度减少该病的致残率和死亡率。通过综合疗效分析，可以认为，针灸疗法结合中药是治疗LEADDP行之有效的方法，据目前观察，近期疗效是确切的，但停止治疗后远期疗效如何，尚有待进一步观察。, 百拇医药(王敬杰)