关键词 难治性肾病综合征 辨证论治 辩证关系

    难治性肾病综合征，病情常复发，或激素依赖，难以撤减。是病虽属中医“水肿”、“虚劳”范畴，但病机极为复杂，其水肿期与水肿消退期有异，激素治疗各期阴阳偏虚不同，病邪有水、瘀、风邪、湿浊等分别，正虚有脾、肾、气、阴、阳之侧重。在标本之间、虚实之中，如何处理好它们之间的辩证关系，乃是辨证论治的关键。笔者对此进行了多年的临床探索，兹抛砖引玉，试析如下。

    1 标与本的关系

    难治性肾病综合征标急之时，常表现为较明显的水肿，其水肿与风水的风邪外袭、肺气失宣不同。难治性肾病综合征水肿的病机，涉及肺、脾、肾三脏，所以治疗时必须分清标本缓急。水肿之治，《黄帝内经》有“开鬼门”、“洁净府”、“去宛陈荃”不同。“开鬼门”乃宣肺行水之法，适用于本病感受外邪复发，水肿较甚、表证明显、病情较急之时。此法仅为权宜之计，救急之用。一俟表解肿减，即不能一味发汗，而伤正气，应当顾及脾肾旧病，标本兼治。治标尚有“洁净府”、“去宛陈莝”之法。“洁净府”即利小便也。但难治性肾病综合征，病程经久，病机复杂。水阻则气滞，水不利则病血。此时单用利小便法常难以取效，当配合“去宛陈莝”法。“去宛陈荃”，谓去除郁积陈腐之物，近现代常作逐水解。但此病反复发作，脾肾两亏，不得妄下，若暂时快利，水气复来，而其病愈甚。此“去宛陈荃”，当是理气活血、行瘀消水之法。只有肾脏的瘀积去除，方能血行水利 ......