熔古冶今究温病 探得骊龙颔下珠(3)
潘老经历了多次温疫流行,积累了丰富的治疗经验。如早在上个世纪40年代,他曾遇到3次登革热流行,日诊该病50～60人次,他按暑湿证治,将本病分为初起期的暑湿壅遏肌表证、发疹期的暑湿复燃伤络证、恢复期的暑湿消解后虚证三个证型进行辨治,用青蒿、银花(或忍冬藤)清暑解毒,滑石、槟榔利湿除痹为基本方。对起初期之暑湿壅遏肌表证,加荆芥、防风、薄荷、炒苡仁等,疏肌表之风湿;对发疹期之暑热复燃伤络证,加赤芍、丹皮、黑山栀、蝉衣等,凉血透疹。鉴于本病发疹无明显伤营出血之证,故一般不用犀角、元参、紫草,与治猩红热、流行性脑脊髓膜炎之斑疹,不可相提并论。这一治疗方案,通过200余例的临床应用,证明有减轻症状、缩短病程、康复较易的优点。
上个世纪60年代,潘老亲临临床第一线,开展“乙脑”的防治研究,他参合西医分期、分型标准,将本病分为卫分证、气分证、气营两燔证和营分证(传心包证)四种类型,卫分证接近于初期或轻型,气营两燔证和营分证接近于极期或重型、极重型,气分证介于卫分证与气营两燔证之间,并认为上述四个证型往往交错出现,相互兼见,临床未可截然分割。由于本病一般不出现呕血、便血等动血症状,所以他认为单纯的血分证是极少见的。在治疗上,他指导课题组制订了银翘1号(银花、连翘、菊花、薄荷、鲜芦根、大青叶)、白虎2号(生石膏、知母、银花、连翘、大青叶、鲜芦根、生甘草)、玉女3号(生石膏、知母、鲜芦根、鲜石斛、连翘、银花、生甘草)和营宫4号(鲜生地、丹皮、银花、石菖蒲、黄连、玄参、竹叶、麦冬)四个处方,分别适用于卫分证、气分证、气营两燔证和营分证,临床取得了显著疗效。更值得一提的是,潘老有鉴于本病演变极为迅速,往往入院时辨证为卫分证,但不到二、三个钟头,病人即现高热、神昏的“气营两燔证”,他参照吴有性《温疫论》“此一日之间,而有三变,数日之法,一日行之,因其毒甚,传变亦速,用药不得不紧”的名论,主张对于传变迅速的病例,治疗上应突破“一法一方,一日一剂”的框框,大胆、果断地采用“数日之法,一日行之”的紧急措施,如有些患者白天尚用银翘1号,晚间根据病情剧变随即改用营宫4号,这样确能顿挫和扭转病势向不良方向发展。
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又如对重症病毒性肝炎的治疗,潘老经验尤丰,以暴发性病毒性肝炎(急性肝坏死)为例,他认为本病相当于中医所说的“急黄”,在辨治上衷中参西,熔古冶今,指出急性黄疸型肝炎,凡消化道症状严重,黄疸迅速加深,精神疲乏,烦躁不宁,舌苔黄燥,脉象滑数或细数,虽起病仅三五日,就要虑其为暴发型肝炎,它的指征是:黄疸进行性加深,谷丙转氨酶极高,碱性磷酸酶异常,特别是球蛋白的异常升高,血氨的明显增高,在这种情况下,乘其未陷昏迷,宜用大黄之类通涤胃肠热毒,实为要务,不可犹豫。如已现狂躁,或伴有出血倾向,舌苔黄燥质红,需加用神犀丹以解毒凉血,或可遏止病情的恶化。此虽不是背水一战之计,而亦为图之于预方法。一般说来,黄疸逐渐消退表示病情有转机,若黄疸指数降至20单位以下,大多无病危之虑。对于重度黄疸患者,他经常用牛黄(吞服),及煎服大剂量虎杖配赤芍而获效。对于白、球蛋白比例的失调,认为当慎用生物制品“白蛋白”,过于滥用,一旦停药也许会引发球蛋白的升高。主张用促使肝细胞改善的中药,如鳖甲配失笑散、地鳖虫、山甲,大剂量白术等,都有一定作用。对于降低谷丙转氨酶,认为只要患者黄疸与白、球蛋白比例有所改善,症状逐渐消失,也不必急于降酶,因为在坏死肝细胞的排泄过程中,肝外血液的谷丙转氨酶有一段时间是偏高,在冲涤一定的时间后它就会逐渐消退。强调要从整体来观察患者,不能单纯盲目地凭谷丙转氨酶的指标来判断病变的轻重和预后的好坏,这点值得注意。
以上仅是择要记述潘老研究和治疗温病的心得和体会,相信对今天临床特别是防治急性传染病不无裨益。
收稿日期 2009-06-19, 百拇医药(盛增秀)
上个世纪60年代,潘老亲临临床第一线,开展“乙脑”的防治研究,他参合西医分期、分型标准,将本病分为卫分证、气分证、气营两燔证和营分证(传心包证)四种类型,卫分证接近于初期或轻型,气营两燔证和营分证接近于极期或重型、极重型,气分证介于卫分证与气营两燔证之间,并认为上述四个证型往往交错出现,相互兼见,临床未可截然分割。由于本病一般不出现呕血、便血等动血症状,所以他认为单纯的血分证是极少见的。在治疗上,他指导课题组制订了银翘1号(银花、连翘、菊花、薄荷、鲜芦根、大青叶)、白虎2号(生石膏、知母、银花、连翘、大青叶、鲜芦根、生甘草)、玉女3号(生石膏、知母、鲜芦根、鲜石斛、连翘、银花、生甘草)和营宫4号(鲜生地、丹皮、银花、石菖蒲、黄连、玄参、竹叶、麦冬)四个处方,分别适用于卫分证、气分证、气营两燔证和营分证,临床取得了显著疗效。更值得一提的是,潘老有鉴于本病演变极为迅速,往往入院时辨证为卫分证,但不到二、三个钟头,病人即现高热、神昏的“气营两燔证”,他参照吴有性《温疫论》“此一日之间,而有三变,数日之法,一日行之,因其毒甚,传变亦速,用药不得不紧”的名论,主张对于传变迅速的病例,治疗上应突破“一法一方,一日一剂”的框框,大胆、果断地采用“数日之法,一日行之”的紧急措施,如有些患者白天尚用银翘1号,晚间根据病情剧变随即改用营宫4号,这样确能顿挫和扭转病势向不良方向发展。
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又如对重症病毒性肝炎的治疗,潘老经验尤丰,以暴发性病毒性肝炎(急性肝坏死)为例,他认为本病相当于中医所说的“急黄”,在辨治上衷中参西,熔古冶今,指出急性黄疸型肝炎,凡消化道症状严重,黄疸迅速加深,精神疲乏,烦躁不宁,舌苔黄燥,脉象滑数或细数,虽起病仅三五日,就要虑其为暴发型肝炎,它的指征是:黄疸进行性加深,谷丙转氨酶极高,碱性磷酸酶异常,特别是球蛋白的异常升高,血氨的明显增高,在这种情况下,乘其未陷昏迷,宜用大黄之类通涤胃肠热毒,实为要务,不可犹豫。如已现狂躁,或伴有出血倾向,舌苔黄燥质红,需加用神犀丹以解毒凉血,或可遏止病情的恶化。此虽不是背水一战之计,而亦为图之于预方法。一般说来,黄疸逐渐消退表示病情有转机,若黄疸指数降至20单位以下,大多无病危之虑。对于重度黄疸患者,他经常用牛黄(吞服),及煎服大剂量虎杖配赤芍而获效。对于白、球蛋白比例的失调,认为当慎用生物制品“白蛋白”,过于滥用,一旦停药也许会引发球蛋白的升高。主张用促使肝细胞改善的中药,如鳖甲配失笑散、地鳖虫、山甲,大剂量白术等,都有一定作用。对于降低谷丙转氨酶,认为只要患者黄疸与白、球蛋白比例有所改善,症状逐渐消失,也不必急于降酶,因为在坏死肝细胞的排泄过程中,肝外血液的谷丙转氨酶有一段时间是偏高,在冲涤一定的时间后它就会逐渐消退。强调要从整体来观察患者,不能单纯盲目地凭谷丙转氨酶的指标来判断病变的轻重和预后的好坏,这点值得注意。
以上仅是择要记述潘老研究和治疗温病的心得和体会,相信对今天临床特别是防治急性传染病不无裨益。
收稿日期 2009-06-19, 百拇医药(盛增秀)