扶正祛邪防治慢性肝病肝纤维化临床一得
关键词 慢性肝病 肝纤维化 清热利湿 活血化瘀 扶正固本
肝纤维化是各种慢性肝病进展为肝硬化共同而基本的环节，防止肝纤维化的形成与发展，对阻止或延缓慢性肝病向肝硬化的转变，改善慢性肝病的预后具有重要意义。笔者现将自己的临床体会浅述如下。
1 扶正达邪是根本
笔者认为，在慢性肝病迁延反复的过程中，湿热之邪留恋不去，久则脏腑功能受损，邪恋正虚，致病情缠绵难愈。因此，清除湿热之邪，保护正气，是防治肝纤维化的根本。
1.1 逐邪外出，清除病原：慢性肝病迁延反复，患者常出现黄疸、腹胀、厌油、恶心、纳呆、便干或粘滞不爽、尿黄、舌苔黄腻、脉见滑象等湿热证候，尤其在病情反复时较为明显。慢性肝病肝纤维化发展至肝硬化阶段。湿热未尽的征象也较为突出。可见，湿热内蕴贯穿于本病之始终，它既是肝纤维化发病的一个始动因素，又是肝纤维化发展过程中的基本病机。湿热蕴结，每多阻碍气机运行，而气机条畅是脏腑功能得以正常发挥的必要条件，故湿热又是导致脏腑功能失常的重要因素。热当清之，湿当利之，湿热相合，治当清利并用。笔者认为，由于血瘀、痰浊等的生成均可继发于湿热，故湿热是造成慢性肝病病情反复的始动因素。因此，清利湿热对于治疗本病至关重要，同时也是防治肝纤维化的非常重要的环节。应用清热利湿药物，随证配伍其他治法，常可取得较好的疗效。湿热得清，则气机升降有序，避免瘀血、痰浊等的生成。此外，湿热久蕴，湿伤阳气，热伤阴血，湿热也是导致正气虚损的重要原因，因此清除湿热之邪也有利于正气的恢复。
, 百拇医药
1.2 扶正护肝，减轻病损： 《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”正气强弱不仅与健康水平密切相关，更是疾病进退的决定因素，直接影响着疾病的预后。诚如《伤寒发微论》所说：“真气完壮者易医，真气虚损者难治。”在慢性肝病肝纤维化漫长的病变过程中，湿热之邪之所以长期为患，羁留不解，与人体正气的不足密切相关，正如《素问·经脉别论篇》中说：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”正气健旺，则气血流畅，为清除病邪创造了良好的内环境。因此，扶助正气以达邪外出，也是肝纤维化防治中非常重要的环节。扶正既有利于病邪的清除，亦可防止久用清利活血之品而耗伤正气。大量的临床及实验研究均证实以扶正为主的中药具有很好的抗肝纤维化疗效。
2 化瘀通络是关键
肝纤维化的发生发展，与瘀血阻络密切相关，因此化瘀通络是防治肝纤维化的关键。瘀血阻络是肝纤维化的主要病理基础。瘀血既成，内阻脉络，则气血津液运行失畅，脏腑功能因之失调，从而进一步加重了肝脏的损伤。故畅利血行、通络养肝对于肝纤维化的防治至关重要。正如姜春华所说：“肝纤维化以血瘀为先，治疗应以活血化瘀为主，使肝脏血行畅通，瘀血化除，瘀化则血行更畅，血行则瘀无所留，由此而肝气亦得畅通而无所滞碍”。现代药理研究认为，活血化瘀药能够改善血液循环，增加肝脏血流量，改善肝脏的缺血缺氧状态，这对修复受损组织，逆转病势极为有利。同时，血流通畅对及时清除病变部位产生的各种免疫损伤介质等亦具有积极意义，对肝纤维化的形成具有直接的抑制作用。
, 百拇医药
3 病案举例
姚某某，男，46岁。2006年4月初诊。因反复乏力、纳差十余年，腹胀半月余入院。B超检查示肝硬化伴腹水(肝包膜锯齿样改变)。给予综合对症治疗1个月后，病情稍有好转出院。出院时患者仍有乏力，纳呆脘痞，面色晦黯，目黄尿赤，大便溏。舌质瘀紫，脉细涩。证属脾胃虚弱，湿热瘀阻。治拟健脾清热、化湿祛瘀。处方：茵陈、田基黄、太子参、炒山药、丹参、赤芍、茯苓、焦山楂、炒麦芽各15g，白扁豆30g，陈皮6g，炒枳壳、郁金各10g。治疗1个月后，纳呆脘痞、便溏等明显改善，但舌质黯紫，目黄、尿赤未减，上方加重活血化瘀、清利湿热之药，兼以扶正固本。又治疗半年后，面色晦黯、舌质瘀紫较前明显改善。效不更方，继续治疗至2008年底，舌质瘀紫消失，面色晦黯明显改善，脘痞纳呆、目黄尿赤等均除。B超复查示慢性肝损害(肝包膜光滑)。因该患者拒绝肝穿刺检查，是本病例遗憾之处。, 百拇医药(张文勇)
肝纤维化是各种慢性肝病进展为肝硬化共同而基本的环节，防止肝纤维化的形成与发展，对阻止或延缓慢性肝病向肝硬化的转变，改善慢性肝病的预后具有重要意义。笔者现将自己的临床体会浅述如下。
1 扶正达邪是根本
笔者认为，在慢性肝病迁延反复的过程中，湿热之邪留恋不去，久则脏腑功能受损，邪恋正虚，致病情缠绵难愈。因此，清除湿热之邪，保护正气，是防治肝纤维化的根本。
1.1 逐邪外出，清除病原：慢性肝病迁延反复，患者常出现黄疸、腹胀、厌油、恶心、纳呆、便干或粘滞不爽、尿黄、舌苔黄腻、脉见滑象等湿热证候，尤其在病情反复时较为明显。慢性肝病肝纤维化发展至肝硬化阶段。湿热未尽的征象也较为突出。可见，湿热内蕴贯穿于本病之始终，它既是肝纤维化发病的一个始动因素，又是肝纤维化发展过程中的基本病机。湿热蕴结，每多阻碍气机运行，而气机条畅是脏腑功能得以正常发挥的必要条件，故湿热又是导致脏腑功能失常的重要因素。热当清之，湿当利之，湿热相合，治当清利并用。笔者认为，由于血瘀、痰浊等的生成均可继发于湿热，故湿热是造成慢性肝病病情反复的始动因素。因此，清利湿热对于治疗本病至关重要，同时也是防治肝纤维化的非常重要的环节。应用清热利湿药物，随证配伍其他治法，常可取得较好的疗效。湿热得清，则气机升降有序，避免瘀血、痰浊等的生成。此外，湿热久蕴，湿伤阳气，热伤阴血，湿热也是导致正气虚损的重要原因，因此清除湿热之邪也有利于正气的恢复。
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1.2 扶正护肝，减轻病损： 《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干。”正气强弱不仅与健康水平密切相关，更是疾病进退的决定因素，直接影响着疾病的预后。诚如《伤寒发微论》所说：“真气完壮者易医，真气虚损者难治。”在慢性肝病肝纤维化漫长的病变过程中，湿热之邪之所以长期为患，羁留不解，与人体正气的不足密切相关，正如《素问·经脉别论篇》中说：“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”正气健旺，则气血流畅，为清除病邪创造了良好的内环境。因此，扶助正气以达邪外出，也是肝纤维化防治中非常重要的环节。扶正既有利于病邪的清除，亦可防止久用清利活血之品而耗伤正气。大量的临床及实验研究均证实以扶正为主的中药具有很好的抗肝纤维化疗效。
2 化瘀通络是关键
肝纤维化的发生发展，与瘀血阻络密切相关，因此化瘀通络是防治肝纤维化的关键。瘀血阻络是肝纤维化的主要病理基础。瘀血既成，内阻脉络，则气血津液运行失畅，脏腑功能因之失调，从而进一步加重了肝脏的损伤。故畅利血行、通络养肝对于肝纤维化的防治至关重要。正如姜春华所说：“肝纤维化以血瘀为先，治疗应以活血化瘀为主，使肝脏血行畅通，瘀血化除，瘀化则血行更畅，血行则瘀无所留，由此而肝气亦得畅通而无所滞碍”。现代药理研究认为，活血化瘀药能够改善血液循环，增加肝脏血流量，改善肝脏的缺血缺氧状态，这对修复受损组织，逆转病势极为有利。同时，血流通畅对及时清除病变部位产生的各种免疫损伤介质等亦具有积极意义，对肝纤维化的形成具有直接的抑制作用。
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3 病案举例
姚某某，男，46岁。2006年4月初诊。因反复乏力、纳差十余年，腹胀半月余入院。B超检查示肝硬化伴腹水(肝包膜锯齿样改变)。给予综合对症治疗1个月后，病情稍有好转出院。出院时患者仍有乏力，纳呆脘痞，面色晦黯，目黄尿赤，大便溏。舌质瘀紫，脉细涩。证属脾胃虚弱，湿热瘀阻。治拟健脾清热、化湿祛瘀。处方：茵陈、田基黄、太子参、炒山药、丹参、赤芍、茯苓、焦山楂、炒麦芽各15g，白扁豆30g，陈皮6g，炒枳壳、郁金各10g。治疗1个月后，纳呆脘痞、便溏等明显改善，但舌质黯紫，目黄、尿赤未减，上方加重活血化瘀、清利湿热之药，兼以扶正固本。又治疗半年后，面色晦黯、舌质瘀紫较前明显改善。效不更方，继续治疗至2008年底，舌质瘀紫消失，面色晦黯明显改善，脘痞纳呆、目黄尿赤等均除。B超复查示慢性肝损害(肝包膜光滑)。因该患者拒绝肝穿刺检查，是本病例遗憾之处。, 百拇医药(张文勇)