巴曲酶联合丹红注射液治疗进展型脑梗死43例观察
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关键词 进展型脑梗死 巴曲酶丹红注射液 临床观察
近年来，笔者将86例急性进展型脑梗死患者随机分为治疗组和对照组各43例进行对照治疗。现就其疗效和安全性进行评价如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：将86例入选病例随机分为治疗组及对照组。治疗组43例，男性28例，女性1.5例，年龄46～80岁，平均61.3岁；对照组43例，男性24例，女性19例，年龄50～78岁，平均62.4岁。两组一般资料差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 入选标准：均符合1986年全国第二次脑血管病会议制订的诊断标准：①急性脑梗死发病72h以内；②年龄%80岁；③无明显意识障碍；④瘫痪肢体肌力<4级；⑤颅脑CT排除出血；⑥发病后神经功能缺损进行性加重。有下列情况者除外：治疗前神经功能障碍已停止加重；有活动性溃疡和已知出血倾向者；重度心、肝、肺、肾功能损害；已应用抗凝、溶栓剂者不人选；近期手术史及妊娠；血Fg<1.0g/L。
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2 治疗方法
两组病人均给予调整血压、血糖、血脂，必要时脱水，减轻脑水肿并以生理盐水加胞二磷胆碱0.75g静滴作为基础治疗。治疗组应用巴曲酶加入生理盐水100ml中静脉点滴，同时联合应用丹红注射液30ml加入生理盐水250ml静脉滴注。用药方法：巴曲酶首次剂量10U/次，以后每日给予5U，共30U；丹红注射液30ml，每日1次静脉滴注，期间每日监测血Fg，如果Fg<1.0g/L，则停止应用巴曲酶。对照组应用低分子肝素5000U皮下注射，每12小时1次，连用10天。两组病人均于治疗前、治疗中和治疗后14天测定血常规、血流变学及肝肾功能。
3 治疗结果
3.1 疗效评定：两组病人均于治疗前、治疗后24h、72h、14天按欧洲脑卒中临床神经功能缺损评分(ESS)标准评分1次；治疗全程观察是否有颅内出血转化、皮肤粘膜出血及其他不良反应出现并做相应记录。
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3.2 治疗前后两组病人ESS评分比较：见表1。
3.3 两组病人不良反应发生例数比较：对照组颅内出血转化1例，皮肤粘膜出血2例；治疗组皮肤粘膜出血1例。两组比较无显著性差异(P>0.05)。
3 体会
进展型脑梗死发病机制主要为微血管痉挛、侧枝循环不良、血栓继续发展和再生成等。巴曲酶是从中南美洲的响尾蛇科毒蛇的毒液中提取的一种高纯度类凝血酶样物质，能增加纤溶酶原激活剂的释放，从而降低血液中纤维蛋白原水平，它具有广泛的生物学效应，除降解血浆纤维蛋白原、促进组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂(t-pA)释放外，还具有降低血粘度、降低外周血管阻力和扩张冠状动脉等作用；并且具有降低血粘度，改善微循环。巴曲酶可通过减轻卒中后脑水肿，降低精氨酸加压素含量，从而减轻缺血后缺氧所致脑组织坏死的恶性循环。此外，巴曲酶还能抑制脑梗死患者血清中的脂质过氧化物产生，提高超氧化物歧化酶活性，具有保护脑神经细胞的作用。丹红注射液以丹参、红花为主要成分，其主要有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红药黄色素等，因其独特的药效组合，在抑制栓塞后缺血缺氧所致的神经细胞凋亡、增加脑灌注、降低血粘度、促进侧枝循环建立和激活纤溶系统、阻止血栓再形成方面具有较显著的作用。笔者观察表明，巴曲酶联合丹红注射液治疗进展型脑梗死具有较好的疗效。, 百拇医药(万大勇)