关键词 升阳散火汤 脾胃虚弱 阴火上升 临床应用升阳散火汤由防风、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参、柴胡、生甘草组成,创于李东垣所著的《脾胃论》。该方以“火郁发之”为立法宗旨,适用于“血虚”及“胃虚火郁”而致的“热”证。该段所论述的关键是“火”,笔者从“火”的病因、病机及治疗方面予以探讨。

    1 病因

    热为火之始,火为热之极,属阳。六淫之火、情志之火、脏腑之火及阴虚阳亢之火,皆从其类也,均可寒凉以直折。然《素问•刺志论》有“气虚身热”之说,其热亦属阳乎?东垣在长期临证过程中,独具匠心,创立脾胃学说,对某些火热病证的治疗提出了著名的“甘温除热”法,这与上面所指之火热证的发病机理、治疗原则、采用的方药等截然不同。东垣为启迪后世,故将火冠之以阴阳,创立阴火论,升阳散火汤中所论及之火,正是阴火,由脾胃虚陷而致。致于阴火之“阴”,只是指事物的阴阳归属分类,并非另有“不热之火”、“无火之热”。如燥邪有阳燥(温燥)、阴燥(凉燥),中暑有高热型(属阳)和虚脱型(属阴)一样。这种分类归属是符合中医理论的,对指导临床有重要价值。

    2 病机

    2.1 脾胃虚弱,湿热内蕴:脾胃虚弱,不能运化水谷,饮食不化精微,反生湿浊,湿性趋下,流于下焦,阴被湿侵,下焦之气不化,郁闭日久化而为火,便成“阴火”,火性炎上,中焦之湿与上冲之火合而为邪,东垣称之为“湿热” ......