龙胆泻肝汤治疗急性痛风性关节炎65例观察
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关键词 急性痛风性关节炎 龙胆泻肝汤 临床观察
急性痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状,近年来,随着人们生活水平的提高,饮食习惯的改变,高尿酸血症及痛风发病率呈明显上升趋势。对此,笔者采用龙胆泻肝汤治疗65例,并与西药治疗的36例作对照观察,取效较好,现报道如下。
1 临床资料
共101例患者,均符合1997年美国风湿病协会提出的《痛风性关节炎诊断标准》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]中痛风性关节炎的诊断标准。均为本院门诊及住院患者,随机分为两组。治疗组65例中,男58例,女7例;年龄32～65岁,平均46.8岁;病程最短10小时,最长12年。反复发作38例,初次发作27例。对照组36例中,男33例,女3例;年龄22～73岁,平均42.9岁;病程最短8小时,最长16年。反复发作21例,初次发作15例。两组在一般情况、治疗前血尿酸水平的比较等方面,无统计学差异,具有可比性。
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2 治疗方法
对照组用秋水仙碱,当天按每2小时1mg口服,至症状缓解或者出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副反应时停用,1天最大剂量不超过6mg。以后改为0.5mg,每天2次,7天为1疗程。治疗组采用龙胆泻肝汤加减治疗:龙胆草、甘草、当归各6g,秦艽、柴胡、炒山栀、炒黄芩各10g,生地黄12g,车前子、泽泻、威灵仙、制元胡各15g,生米仁30g。常法煎服,连续治疗3～7天。治疗期间督促患者低嘌呤饮食,禁食动物内脏、海产品,禁止喝酒,多饮白开水或绿茶。
3 治疗结果
疗效标准:临床痊愈:症状完全消失,关节功能恢复正常,主要理化指标正常;显效:主要症状消失,关节功能基本恢复正常,主要理化指标基本正常;有效:主要症状基本消失,主要关节功能和理化指标有所改善;无效:各方面状况均无改善。
两组病人治疗前及治疗1周后化验血尿酸,统计治疗结果。两组临床疗效比较见表1,两组总有效率比较有显著性差异,P<0.05。两组治疗前后血尿酸变化比较见表2,两组自身治疗前后血尿酸值差异比较有统计学意义,P<0.01,P<0.05,但治疗组与对照组间比较无显著性差异。
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4 体会
痛风是由于嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高并沉积于关节、软组织等器官而引起的疾病。其急性发作时,多表现为关节红、肿、热、痛,活动受限,甚则不能站立或行走。西医大部分使用秋水仙碱、非类固醇抗炎药、糖皮质激素等药物来降低尿酸、控制关节疼痛。但此类药物副作用较多,如秋水仙碱虽具有特异性的抗炎止痛作用,但常导致明显的胃肠反应、白细胞降低或骨髓抑制、肝功能损害等。此病属中医学“痹证”、“历节风”范畴,其病因病机多为过食膏粱厚味,醇酒肥甘,碍脾运化,湿热内蕴,侵袭经络,痹阻关节,乃为本虚标实之证,急性期以标实为主。肝主筋,束骨而利关节,诸痛皆属于肝,且痛风急性发作最易受累的部位是第一跖趾关节,而足厥阴肝经起于足大趾,其关节红肿热痛等症,均为肝经湿热,循经上扰下注所致。故以龙胆泻肝汤加减,清肝泻火利湿而治之。方中龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为主药;配伍黄芩、栀子、泽泻、车前子以清热利湿;薏苡仁、威灵仙、秦艽、制元胡祛湿热而利筯络;生地、当归滋阴养血,防耗其阴,以求标本兼顾。全方合用,使火降热泄、湿浊分清,循经所发诸证得愈。
5 参考文献
[1]Wallacc SL,Robinson H,Massj AT,et al.Prelin inary criteria for the classification of the acult arthritis of pirmary goul[J].Arthritis Rheum,1977,20(5):895.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:19,31-32.
收稿日期 2009-09-02, 百拇医药(陈 湛 章立清 段 杨)