关键词 章次公 附子 湿温

    章次公先生毕生擅用附子,在内、妇、儿科诸多疾病门类中,用附子者触目皆是,堪称一绝。附子这一乱世良将,先生举重若轻地信手拈来,随手用去,处处药证相对,无不合宜。笔者试图从《章次公医案》中,探讨次公先生用附子治疗湿温规律。

    《章次公医案》中列湿温病案18则,其中用附子者共5人,计13方。此类患者均为正气大伤,变证丛生之坏病,如:

    1 附子配党参、山药、白术等,意在健脾扶正

    附子配党参、山药、白术等治正气大伤,身无热而表情淡漠,便溏,脉沉细而歇止者,意在健脾扶正,扶正即所以祛邪也。先生针对此案曾指出:“若顾虑其苔腻不当补,怀疑其神昏不当温,徘徊于‘稳健’之途,则病人死矣。”诚属经验老到之谈。

    [原案例]潘,男,检温不及彀,大便溏而色黄,舌苔腻布灰黑,七八日来神气萧然,两脉亦沉细不鼓指,且时时作呕。观此恐非细故。炮附子4.5g(先煎),党参9g,山药9g,云苓12g,生白术9g,炮姜炭4.5g,扁豆衣9g,炒米仁15g,伏龙肝24g(先煎),四神丸9g(分二次吞)。

    按:患者身无热而神情淡漠,时时作呕而大便溏薄;与夫沉细不鼓指之脉,腻而灰黑之苔,以及从药测证看来,病机当为脾肾阳虚,虚则补之,经有明训,虽补品有恋邪之弊,然处此先后二天两伤之际,不补则正气难支,进而一蹶不振,导致不堪收拾的局面。再者,阳弱之象已现而又大便溏薄,如病情进一步发展为大便下血不止,继之则将出现面色苍白,汗出肢冷,呼吸短促,脉微欲绝,气随血脱之危证 ......