关键词 黄疸辨证论治

    临床经验

    黄疸是中医的一个独立病证，涉及西医的多个病种，病因主要是湿邪，与寒、热、痰、瘀、气、血有密切关系，病机以湿热蕴蒸、瘀热郁胆为多，可累及肝、胆、脾、胃、心、肾、卫、气、营、血。虽然黄疸易辨，立法清晰，方药垂手可得，但因湿盛。使病情缠绵难愈，常迁延为慢性。若热毒炽盛，可发展为急黄。或黄疸虽退，但余邪未清，仍可残黄羁留，脏气不复，极可能持续损伤，转变成积聚、癜瘕。因此，治疗黄疸是医者与疾病之间艰难的博弈。笔者历经30年的临证探索，对黄疸的辨治思维过程作一剖析，总结以下心法，以飨同道。

    1 祛湿与清热

    湿邪是黄疽发病最主要的病因，也是病机的关键所在。虽然医家习惯把黄疸分为阴黄和阳黄，但临床上除了少数湿从寒化或黄疸出现变症转化为阴黄外，多数黄疸是阳黄。湿从热化，形成湿热之邪；或平素胃火偏旺，阳气偏盛而引起。因此，湿热之邪是黄疸发病的根本。湿为阴邪，日久易耗阳气，湿气不能宣泄，得热而湿会越重；热为阳邪，日久可耗伤阴液，热气不能发散，因湿而热就愈炽。湿邪损其功能，热邪耗其实质。清热利湿自然成了治疗黄家的大法。但湿邪和热邪在黄疸的发生和演变过程中有轻重之别，病位有上下之不同，故正确地辨清湿热之邪，对把握祛湿和清热的法度至关重要。

    治疗湿热黄疸，首先辨别湿和热孰轻孰重。一般而言，湿重者黄疸偏轻，多见目黄、尿黄、皮肤黄、倦怠、食少、不欲饮、大便稀、或有恶心、呕吐 ......