关键词 裘沛然 咳嗽 气喘 医案

    1 陆某案

    陆某，男，66岁。就诊日期：1988年10月15日。主诉：咳嗽持续年余。现病史：患者去年入秋时因感冒引起咳嗽，经某医院中西药反复治疗，咳嗽未瘥，至今已有1年余。刻下：咳嗽阵作，痰颇多，痰色白、质黏稠，并伴胸闷、气促、心悸，夜间平卧则咳嗽加剧，胃纳尚可，大便亦调。舌质红、苔薄白腻，脉细数带滑。听诊：心律齐，心率110次/分钟。两肺呼吸音粗糙，偶尔闻及哮鸣音。诊断为慢性支气管炎。证属肺肾阴亏，痰饮内盛。治宜滋养肺肾、佐以化痰止咳，投景岳金水六君煎治之。处方：熟地黄45g，全当归20g，广陈皮9g，炙甘草、白茯苓、制半夏各15g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。服药7剂后，咳嗽、气急、胸部满闷均有显著改善，夜间已能平卧，心悸较平(心率为90次/分钟)，夜半喉中有痰鸣声，咯之欠利，时有泛恶，口渴喜饮，上药加淡干姜6g，小川连3g，西潞党15g，续服7剂后，诸症均瘥。

    按：慢性支气管炎患者中，老年人为数甚多。对于这类患者，如果在采用常规方药治疗而未见良效的情况下，裘老常采用景岳金水六君煎化裁，作为“法外之法”，常能收到意外疗效。此方原治“肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽、呕恶多痰、喘急等证”，并云其有“神效”。但陈修园在《景岳新方砭》中，曾对此方中甘柔滋腻的当归、熟地黄与燥湿化痰的二陈汤配伍作过激烈抨击。裘老在长期临床躬身实践中体会到，此方对久咳久喘或老年肺肾虚弱，痰湿内盛者，颇为适宜。裘老认为，陈修园所说的“燥湿二气，若冰炭之反”，不能成为我们组方遣药的桎梏。在历代名方中类似的配伍不胜枚举，如仲景方竹叶石膏汤及麦门冬汤中，均用麦冬和半夏相伍，一以润燥，一以降逆，各尽所用；《普济方》中以苍术配合熟地为丸，“补虚明目，健骨和血”；《济生拔萃方》载黑地黄丸，以苍术、熟地加炮姜，治男妇面无血色 ......