4 痰瘀胶滞内阻是贯穿COPD病程的始终

    痰和瘀是COPD的病理产物和致病因素，二者常相互影响，互生互助。慢阻肺瘀血是由多种内外致病因素影响血液的正常循经运行，壅塞阻滞于脉道之中，或离经溢出于脉道之外。停积留着而成，使血液的形质和作用发生了根本性的改变，它既是某些病因所形成的病理产物，又是导致慢阻肺病情加重和产生并发症的病理因素成因虽多。但不外邪实与正虚这两方面病理因素所导致瘀血虽属有形实邪，但其本质又有正虚的一面，且与患者不同阶段的证候特点有着内在的联系[18]。它们的产生一方面是由于肺气不足，气化无力而气滞，气滞而血瘀，瘀久化热化火，日久炼液成痰而致瘀毒胶滞，另一方面，脾虚则生痰，痰瘀互结，日久亦化热化火，致瘀毒胶滞不解[19]。可见，痰的产生离不开肺脾肾等脏器的影响，肺虚不能化津，脾虚不能传输，肾虚不能蒸化，津液不归正化，痰浊愈益潴留；肺为贮痰之器，痰浊蕴肺，病久势深，肺失治节，心脉失畅，不能鼓动血脉，则血瘀为凝；同时，气虚鼓动无力，也易致瘀，由此痰瘀互结互病，胶结难解[13]。

    《丹溪心法•咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”揭示了本病的病理因素主要是痰瘀阻碍肺气所致。痰热日久损伤气阴，气虚则气化津液无力，津液不得正化反酿成痰浊，而使阴津生化不足，相互影响，痰浊壅塞肺系气机，损及肺朝百脉 ......