关键词 裘沛然 咳嗽 气喘 医案

    1 林某案

    林某，女，44岁。就诊日期：1991年10月29日。主诉：咳嗽迁延近半年，3周来加重。现病史：患者咳嗽反复发作近半年，曾经多方治疗未能根治，每随天气变化而进退。近3周来咳嗽加剧，呛咳面赤、欲吐，咯痰不爽，近来又伴中度发热，用西药治疗后，热虽退而咳嗽不减。X线胸片提示：肺纹理增粗。无支气管炎史。刻下：患者咳嗽剧烈，咯痰不爽，形体略胖，面色憔悴。两肺听诊闻及呼吸音粗糙。苔薄腻，脉濡细。诊断为咳嗽(支气管炎)。证属外邪侵肺，肺失宣降。治宜宣肺祛风，止咳化痰。处方：桑白皮、制半夏、紫菀各15g，黄芩30g，麻黄9g，细辛10g，蝉衣、僵蚕、干姜、柴胡、前胡各12g，川贝母6g，玉蝴蝶4.5g，生甘草20g。5剂。每日1剂，水煎分2次服。11月17日复诊：患者在连用5天庆大霉素不效后，才开始服用上述中药，药后第2天咳嗽之症状即有所缓解，效不更方。上方共服13剂后，咳嗽已止，精神好转，唯觉腰酸口干。舌苔薄腻，脉较前有力。处方：独活、桑寄生、补骨脂、生白术、制半夏、紫菀各15g，黄芩30g，麻黄、细辛各10g，干姜、茯苓、蝉衣、僵蚕各12g，川贝母6g，生甘草20g。再进7剂，以巩固疗效。

    按：咳嗽乃临床常见症，治之得法，往往一剂知，二剂已；治之不得法，可迁延数月，服药罔效。本例患者之咳嗽系外感咳嗽，咳势甚剧，裘老着重采用宣、清、化之法治之。宣即宣肺，外感咳嗽初起不可骤用镇咳，尤其对咳嗽不爽、咳声不扬者，多属肺气失于宣降，故治疗时，辛散之麻黄、细辛等不可少，所谓“以辛散之”。清即清肺，外邪入里，易化为肺热，热郁酿痰，而致咳嗽，故在辛散、宣肺之基础上，酌加清肺的黄芩、桑白皮之类，此为先生的经验用药。化即化痰，治咳先治痰，痰净则咳止，但化痰又有清化和温化之分 ......