丁国培辨治外感咳嗽药对撷菁(2)
上逆而为咳，治痰是治咳的关键所在。临证之时，需详辨痰的性质。风痰多清稀，色白多泡沫；寒痰多质稀如水，量多，或有咸味，落地即为水；热痰粘稠，犹如脓涕状，量多，一般较易咯出，或有腥臭之味，落地着水有形不易融化；湿痰多痰白粘重浊，量多，容易咯出，落地入水不易骤化，着物粘滞如浆糊状；燥痰多痰白粘，量少，极难咯出或夹有血丝。治疗当以豁痰利气，气行则痰白化，在具体运用上又有祛风化痰、温化寒痰、清化热痰、润燥化痰的的区别。
4.1款冬、紫菀：款冬辛温，但温而不燥，偏于人血分，重在祛痰，无论寒痰、热痰，均可随证配伍相应药物以化痰止咳；紫菀苦辛微温，质润而不燥，重在止咳，无论外感、内伤、属寒、属热皆可使用，两药合用，化痰止咳平喘效果甚佳。尤宜用于寒痰、痰饮(射干麻黄汤)之咳嗽。
4.2知母、贝母：知母苦甘寒，质柔性润，有清肺滋阴润燥作用；贝母苦寒，宣肺化痰、清热散结。二母配用，一守一泄，清热而不伤阴，外感、内伤所致咳嗽，均可使用。一般外感咳嗽多用浙贝母，内伤咳嗽多用川贝母。
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4.3金佛草、佛耳草：金佛草，苦辛咸微温，具有疏散风寒、下气降逆、消痰利水之效，治疗风寒咳嗽，伏饮痰喘，咳引胁痛；佛耳草(鼠曲草)苦寒，清热化痰止咳，两者相伍，化痰止咳较著，多用于外感风寒，内有蕴热，咳嗽痰涎较多，夹有少许黄痰者。佛耳草可用至30g。
4.4干姜、细辛、半夏：干姜辛热，细辛辛温，两者都具有温肺化饮之效，半夏辛温、有毒，可燥湿化痰散结，三药相须为用，具有温肺化饮、燥湿化痰作用，主要用于肺俞有寒、痰饮伏肺之证，每能顿挫病势。细辛入煎剂，用量宜和干姜、半夏等量，其效较佳，但应注意观察痰的色、质变化，宁可再剂，不可过剂，若防其发散太过，可伍五味子3～5g，以收敛肺气，达到开中有阖，散中有敛之效，防止肺气耗散太过之弊。
4.5枳壳、桔梗：枳壳苦辛温，具有化痰和行气双重作用，常用于外感咳嗽痰阻气滞，胸膈痞满之症；再配合桔梗宣通肺气，祛痰利咽止咳，合而用之，一升一降，调畅气机，有相得益彰之效。
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4.6橘红、枇杷叶：橘红辛苦温，偏于燥湿化痰，辛散疏邪，理气健脾；枇杷叶清热泻肺，降气和胃，化痰止咳，两药合用，一疏一降，疏降结合，化痰行气、宣肺肃肺并举，常用于湿痰咳嗽兼有胸脘痞满者。
4.7海浮石、海蛤壳：海浮石咸寒，有清肺化痰、软坚散结之功，治痰结成块效佳；海蛤壳咸寒，亦具清肺化痰、软坚散结之功，合用之则清化痰热、软坚散结作用更强，以化老痰见长，达到顽痰去、肺热清、咳止喘平之效果。
4.8陈胆星、半夏：陈胆星苦辛温，有毒，有较强燥湿化痰、祛风解痉作用；半夏辛温辛散，燥湿祛痰止咳。两药合用，有较强的化痰兼有行气的作用，常合用于寒痰、湿痰。
4.9车前子(草)、菜菔子：车前子(草)甘微寒，具有化痰止咳、利水泄热之功，无论外感内伤、寒热虚实之咳嗽痰多，均可配得相应药物治之；莱菔子辛甘平，有消导食积、降气化痰、通利大便之效，两者常同用于小儿外感风热、痰涎阻肺之咳喘，一利前阴，一通后阴，上病下取，前后分消，咳喘自平。
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4.10半夏、贝母：半夏辛温，燥湿化痰散结见长；贝母苦寒，清热化痰散结为优。一辛温，一苦寒，寒温并用，清燥同施，常同用于咳嗽痰多，质稠难咯者。
4.11鲜竹沥、生姜汁：鲜竹沥甘寒，有清热滑痰之效，常用于肺热痰壅、咳逆胸闷之症；生姜汁辛微温，辛散宣肺，有温肺止咳、温中止呕之能。竹沥能化热痰，佐以生姜汁止呕，防其伤胃滑肠。多合用于痰热内蕴，兼有外感风寒未罢或素有胃寒者。
4.12冬瓜仁、生苡仁：冬瓜仁甘寒，有清肺化痰排脓之能；生苡仁甘淡微寒，有清热利湿排脓之效，两仁合用，常用于痰热咳嗽，咯吐黄脓痰，或有腥臭者，再配合清肺热药物同用，疗效确切。
4.13南沙参、麦冬：南沙参甘微苦寒，有养阴生津、润肺化痰之功；麦冬性味同南沙参，亦具养阴清火生津之效，两者合用润燥止咳、滋阴祛痰作用，常用于燥邪伤肺之咳嗽。
5、体会
治疗外感咳嗽，就是要帮助肺脏祛邪，促进宣发与肃降功能恢复，邪去则咳嗽自止，在用药先后顺序上，宣肺祛邪为先，肃肺化痰为佐，以达到表解肺宣痰化肺降之目的。因此，在组方过程中，常依据病机，将祛风、宣肺、肃肺、化痰等药对组合成方。分清其孰轻孰重，是治疗取效的关键。宣肺中往往佐以肃肺之药对，肃肺则经常佐以宣肺之药对，力求是一种理想的协同效应，旨在藉“宣发”而助“肃降”，借“肃降”以助“宣发”，以奏相反相成作用。, 百拇医药(张卉秋 张庆宏)
4.1款冬、紫菀：款冬辛温，但温而不燥，偏于人血分，重在祛痰，无论寒痰、热痰，均可随证配伍相应药物以化痰止咳；紫菀苦辛微温，质润而不燥，重在止咳，无论外感、内伤、属寒、属热皆可使用，两药合用，化痰止咳平喘效果甚佳。尤宜用于寒痰、痰饮(射干麻黄汤)之咳嗽。
4.2知母、贝母：知母苦甘寒，质柔性润，有清肺滋阴润燥作用；贝母苦寒，宣肺化痰、清热散结。二母配用，一守一泄，清热而不伤阴，外感、内伤所致咳嗽，均可使用。一般外感咳嗽多用浙贝母，内伤咳嗽多用川贝母。
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4.3金佛草、佛耳草：金佛草，苦辛咸微温，具有疏散风寒、下气降逆、消痰利水之效，治疗风寒咳嗽，伏饮痰喘，咳引胁痛；佛耳草(鼠曲草)苦寒，清热化痰止咳，两者相伍，化痰止咳较著，多用于外感风寒，内有蕴热，咳嗽痰涎较多，夹有少许黄痰者。佛耳草可用至30g。
4.4干姜、细辛、半夏：干姜辛热，细辛辛温，两者都具有温肺化饮之效，半夏辛温、有毒，可燥湿化痰散结，三药相须为用，具有温肺化饮、燥湿化痰作用，主要用于肺俞有寒、痰饮伏肺之证，每能顿挫病势。细辛入煎剂，用量宜和干姜、半夏等量，其效较佳，但应注意观察痰的色、质变化，宁可再剂，不可过剂，若防其发散太过，可伍五味子3～5g，以收敛肺气，达到开中有阖，散中有敛之效，防止肺气耗散太过之弊。
4.5枳壳、桔梗：枳壳苦辛温，具有化痰和行气双重作用，常用于外感咳嗽痰阻气滞，胸膈痞满之症；再配合桔梗宣通肺气，祛痰利咽止咳，合而用之，一升一降，调畅气机，有相得益彰之效。
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4.6橘红、枇杷叶：橘红辛苦温，偏于燥湿化痰，辛散疏邪，理气健脾；枇杷叶清热泻肺，降气和胃，化痰止咳，两药合用，一疏一降，疏降结合，化痰行气、宣肺肃肺并举，常用于湿痰咳嗽兼有胸脘痞满者。
4.7海浮石、海蛤壳：海浮石咸寒，有清肺化痰、软坚散结之功，治痰结成块效佳；海蛤壳咸寒，亦具清肺化痰、软坚散结之功，合用之则清化痰热、软坚散结作用更强，以化老痰见长，达到顽痰去、肺热清、咳止喘平之效果。
4.8陈胆星、半夏：陈胆星苦辛温，有毒，有较强燥湿化痰、祛风解痉作用；半夏辛温辛散，燥湿祛痰止咳。两药合用，有较强的化痰兼有行气的作用，常合用于寒痰、湿痰。
4.9车前子(草)、菜菔子：车前子(草)甘微寒，具有化痰止咳、利水泄热之功，无论外感内伤、寒热虚实之咳嗽痰多，均可配得相应药物治之；莱菔子辛甘平，有消导食积、降气化痰、通利大便之效，两者常同用于小儿外感风热、痰涎阻肺之咳喘，一利前阴，一通后阴，上病下取，前后分消，咳喘自平。
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4.10半夏、贝母：半夏辛温，燥湿化痰散结见长；贝母苦寒，清热化痰散结为优。一辛温，一苦寒，寒温并用，清燥同施，常同用于咳嗽痰多，质稠难咯者。
4.11鲜竹沥、生姜汁：鲜竹沥甘寒，有清热滑痰之效，常用于肺热痰壅、咳逆胸闷之症；生姜汁辛微温，辛散宣肺，有温肺止咳、温中止呕之能。竹沥能化热痰，佐以生姜汁止呕，防其伤胃滑肠。多合用于痰热内蕴，兼有外感风寒未罢或素有胃寒者。
4.12冬瓜仁、生苡仁：冬瓜仁甘寒，有清肺化痰排脓之能；生苡仁甘淡微寒，有清热利湿排脓之效，两仁合用，常用于痰热咳嗽，咯吐黄脓痰，或有腥臭者，再配合清肺热药物同用，疗效确切。
4.13南沙参、麦冬：南沙参甘微苦寒，有养阴生津、润肺化痰之功；麦冬性味同南沙参，亦具养阴清火生津之效，两者合用润燥止咳、滋阴祛痰作用，常用于燥邪伤肺之咳嗽。
5、体会
治疗外感咳嗽，就是要帮助肺脏祛邪，促进宣发与肃降功能恢复，邪去则咳嗽自止，在用药先后顺序上，宣肺祛邪为先，肃肺化痰为佐，以达到表解肺宣痰化肺降之目的。因此，在组方过程中，常依据病机，将祛风、宣肺、肃肺、化痰等药对组合成方。分清其孰轻孰重，是治疗取效的关键。宣肺中往往佐以肃肺之药对，肃肺则经常佐以宣肺之药对，力求是一种理想的协同效应，旨在藉“宣发”而助“肃降”，借“肃降”以助“宣发”，以奏相反相成作用。, 百拇医药(张卉秋 张庆宏)