关键词：裘沛然 心悸 胸痛 胸闷 医案

    1、成某案

    成某，男，34岁。就诊日期：1990年8月15日。主诉：心悸8年，烘热多汗1年。现病史：患者8年来经常觉胸闷心悸，伴倦怠，曾多次急诊，某医院作超声心动图检查示：先天性心脏病，房间隔缺损0.7cm。今年开始出现多汗，精神易紧张，五心烦热，口干欲饮，便溏，查T3升高，拟诊“甲亢”，曾服他巴唑，即出现白细胞下降、皮肤出血等。诊见其略消瘦，面色稍黑，HR72次/分，律齐，A2=P2，胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅲ级，无明显震颤，甲状腺轻度肿大。舌质稍红、苔薄，脉弦。诊断：心悸怔忡，瘿瘤(阴虚气郁)。证属痰瘀互结、阴虚内热。治宜理气化痰行瘀、滋阴凉血清热。处方：大生地、升麻、水牛角片、潞党参、牡蛎、甘草各30g，川黄连10g，延胡索20g，制半夏、制香附各12g，高良姜9g，失笑散(包)15g。每日1剂，水煎服。嘱勿劳累。10月3日二诊：近来患者觉胸闷改善，睡眠良好，手掌皮肤出血1次(进食甜食后时有出血现象)，伴胃脘不舒，尿频尿急，但不痛。苔薄，脉细。治宜补气养阴宁心、兼以和胃。处方：桂枝、潞党参、大生地、生甘草各30g，失笑散、麦冬、麻仁泥各15g，川黄连10g，阿胶9g，高良姜、制香附、酸枣仁各12g，丹参20g，生川军4.5g。1991年2月27日三诊：患者觉右胁疼痛，伴胃脘不舒，饭后作胀 ......