关键词 毛细支气管炎 分期论治 俞景茂 临床经验

    俞景茂教授系第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事临床、教学、科研工作40余年，对中医药治疗小儿反复呼吸道感染、哮喘等有深入研究，善于治疗儿科疑难杂症。毛细支气管炎(以下简称毛支)是发生于婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，近年来患病率呈上升的趋势，22.1%～53.2%的患儿易于病后数年间反复发生喘鸣。现代医学抗病毒、糖皮质激素、支气管扩张等治疗疗效尚不确切。俞师在临床诊治毛支时，认为临证当分初咳期、喘憋期、缓解期及恢复期四个时期论治，临床疗效满意。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将其辨治经验总结如下。

    1 病因病机详析

    从临床表现看，毛支可属于中医学“肺炎喘嗽”、“哮喘”范畴。俞师总结，此病的病因不外寒邪、正虚内外两方面，寒邪侵入，后由于体质、感邪轻重等因素，病情会不断变化，根据各个变化阶段的病机特点，可分为初咳期、喘憋期、缓解期及恢复期四个时期。把握本病的病因病机有助于增强治疗的针对性。

    1.1 寒邪犯肺是外因：俞师认为，毛支多发病于冬春寒冷季节，一旦小儿调护失宜，风寒之邪即可从口鼻皮毛而入。寒为阴邪，易伤阳气。伤于肌表，可郁遏卫阳，亦可直中于里，伤及脏腑，肺气失于肃降而发病。

    1.2 正虚痰蕴是内因：小婴儿脏腑娇嫩，脾、肾功能尚未充盛。肺气不足，卫外之阳不能充实腠理，易于感受风寒之邪。若脾、肾功能失调，则体内津液运化失常，易酿生痰湿，蕴积于肺。临床所见毛支患儿多面色咣白，形体偏胖，肌松不实，容易出汗，鼻梁青筋，喉间痰声漉漉，便溏，或有湿疹病史，为肺脾肾亏虚，痰湿内盛之证。

    1.3 各期病机演变规律：初咳期，由于风寒束肺，肺络失宣，清肃之令不行，故可见发热、呛咳、鼻塞、流清涕等肺卫见症。喘憋期 ......