陈卫建

    杭州医学院浙江杭州310053

    姚乃礼治疗胆汁反流性胃炎经验述要

    陈卫建

    杭州医学院浙江杭州310053

    胆汁反流性胃炎 临证经验 姚乃礼

    胆汁反流性胃炎(BRG)是消化系统常见疾病。其发病主要机理是由各种原因引起幽门功能不全，或者胃切除术后胆汁反流入胃，胆酸破坏胃粘膜屏障，氢离子逆弥散增加，最终导致胃粘膜出现充血、水肿、糜烂等病理变化[1]。临床上常见的症状：胃部饱胀，饭后加重，有胃痛，拒冷食，呕吐，反酸，打嗝，烧心，恶心，便秘，无食欲等。姚乃礼教授从事中西医结合治疗脾胃病临床40余年，对胆汁反流性胃炎的治疗有丰富的临床经验。下面作一介绍。

    1 病因病机

    古代中医文献虽然没有记载胆汁反流性胃炎病名，但对其症状、病机和诊断已有许多认识，《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”本病多归属中医学“胃脘痛”“呕吐”“胃反”“呕逆”等病范畴，与《内经》所述“呕胆”“胆瘅”相似。姚乃礼教授认为，胆汁反流性胃炎的发病与情志不舒、饮食劳倦和手术损伤有关，其主要病机为胃失和降，是以脾胃为本、肝胆为标的本虚或本虚标实之证。

    1.1 脾胃虚弱是根本原因：《医学求是》云：“肝木赖脾土之升，胆木赖胃土之降。”若长期饮食不节，或寒温不适，劳倦过度，或手术损伤，导致脾胃虚弱，使脾气不升，胃气不降，则可致胆气不降，逆而犯胃，出现胆汁反流之症。清代名医黄元御在《长沙药解》中云：“甲木之升缘于胃气上逆，胃气上逆缘于中气之虚。”

    1.2 肝胆脾胃功能失调是主要病机：胆汁反流性胃炎病位在胃，其因在胆，其源在肝。在正常生理情况下，肝和脾以升为用，胃和胆以降为和，肝随脾升，胆随胃降。胆气的下降，胆汁的正常疏泄有赖于肝的疏泄、胃的和降以及脾的健运。情志失调、饮食不节或胃胆手术等因素均可导致肝失疏泄，脾失健运，胃失和降，进而出现胆汁不能随胃气下降 ......