徐海姣 吴劼扬 吴国伟 徐文君 郑卫华 詹莹

    1 浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

    2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    心肾综合征

    徐海姣1吴劼扬2吴国伟1徐文君1郑卫华1詹莹1

    1 浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

    2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    心肾综合征 胸闷气闭 肌酐 病例讨论

    1 病史摘要

    查某,男，77岁。就诊日期：2015年3月31日。住院号60469。主诉为“活动后胸闷气闭10余年，发现肌酐升高2年”。患者10余年前活动后出现胸闷气闭，偶有夜间阵发性呼吸困难，时有双下肢浮肿，当时至县人民医院治疗，诊断为冠心病，心绞痛，心衰Ⅱ°，予强心利尿、扩血管、营养心肌等对症治疗后好转。此后患者上述症状反复发作，曾多次在我科住院治疗，予以利尿消肿、改善循环等对症治疗，好转后出院。2013年发现血肌酐升高，予以利尿消肿、营养心肌、强心等对症治疗，肌酐可下降至正常。长期服用呋塞米片、螺内酯片、单硝酸异山梨酯片等药物治疗。患者有“原发性高血压”病史10年，平时服药降血压治疗(具体药物不详)，目前血压情况尚可。有痛风病史1年余，间断服用别嘌醇片治疗。入院查体：神志清，精神软，体温：36.5℃，脉搏：96次/分，呼吸：24次/分，血压：105/70mmHg；双肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，心界向左下扩大，腹软无压痛，双下肢中度凹陷性浮肿，四肢肌力正常。2013年5月以来，肌酐范围120～200umol/l，脑钠素(BNP)17000～50000pg/ml，24小时尿总蛋白15～202mg/24h，内生肌酐清除率(Ccr)24～30ml/min。中医四诊摘要：胸闷，气短，双下肢浮肿，胃纳差，乏力，消瘦貌，舌淡白苔白腻，舌下脉络瘀紫，脉沉弱。中医诊断：胸痹，心肾阳虚证；西医诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病 ......