郑文君 裴静波

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江省杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201

    甘草泻心汤方证缕析与体质辨识应用

    郑文君1裴静波2#

    1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

    2 浙江省杭州市萧山区中医院 浙江 杭州 311201

    甘草泻心汤 方证相应 体质辨识 医案

    方证是方剂所对应的症状、体征，为遣方用药的客观证据，方证相应即是将方与证统一起来,有是证用是方。病机是研究疾病发生、发展、变化的机理，包括病性、病位、病势、脏腑气血虚实变化及其预后等。辨方证以方证为治疗用药靶点，根据方剂所对应的症状体征与疾病表现出的症状体征是否相对应进行治疗；而辨病机则以病机为治疗用药靶点,根据代表方剂所主治的病证病机与疾病蕴涵的内在病机是否相对应进行治疗。这样就把辨主证与主证病机的形式结合起来，即用方证病机来指导临床。

    中医体质学说主要是在中医理论的指导下，研究人类体质、健康与疾病的关系。黄煌[1]提出“方证三角”即“方-病-人”的模型，“人”突出强调了体质，属于中医整体对病的人的把握。对此，笔者认为体质是疾病发生的内在因素，同时也决定疾病发展过程与愈后良好与否及病情的复杂程度。体质的不同，则易感之邪则不同、发病部位不同、疾病传变和转归也不同。张仲景在《伤寒论》中用甘草泻心汤治疗虚痞下利证与狐惑病，就是经方“异病同治”思想的具体体现之一。应用辨方证病机和辨体质相结合的模式，使甘草泻心汤临床适用范围大大拓展。兹试述如下，供同道参考。

    1 方证集萃

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第158条记载：“伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚 ......