王 晔 黄 瑶 陈 敏 王庆其

    1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437 2 上海中医药大学 上海 201203

    名医查房

    腰痛案*

    ——名老中医教学查房实录(18)

    王 晔1黄 瑶1陈 敏1王庆其2#

    1 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437 2 上海中医药大学 上海 201203

    腰痛 中医教学 医案 王庆其

    1 住院病史

    赵某某，女，86岁，退休工人。入院时间：2017年1月5日。患者因“腰痛伴右下肢放射痛2天”入院。

    患者于2016年12月19日下楼梯时不慎摔倒。当时患者无明显不适，故未予重视。2日前自觉腰部疼痛伴右下肢放射痛，家属遂送至某院就诊，摄得腰椎MRI，怀疑腰突症可能(未见报告)，现患者为求进一步诊治至我院就诊，拟“腰痛症，瘀血阻络证”收治入院。刻下：患者神清，精神可，腰部疼痛伴右下肢放射痛，偶有头晕，饮水呛咳，胸闷，心慌，口干，便秘，无腹胀，多矢气，小便调，胃纳尚可，夜寐安。舌质胖边尖红、苔薄腻，脉濡滑。患者既往反复头晕数年，有腔隙性脑梗死史；糖尿病史10余年，有房颤病史1年余，阵发性房颤，均控制尚可；有胰腺炎史，服中药后痊愈。专科检查：双上肢近端、远端肌力5-级，双下肢近端肌力5-级，远端肌力5级。右侧直腿抬高试验+，右侧屈髋屈膝试验+，右侧4字试验+。其余查体无殊。

    中医诊断：腰痛病，瘀血阻络证；西医诊断：腰椎间盘突出症，2型糖尿病，原发性高血压病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心律失常阵发性房颤，腔隙性脑梗死。

    2 查房记录

    腰痛是临床常见病、多发病，如处置失当，会明显影响患者日常生活，严重者甚至有致残的风险。本案为超高龄患者，病情庞杂，以严重腰腿痛为主诉，同时伴有多系统多器官疾患 ......