陈迪

    浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

    周富明辨治杂病验案三则*

    陈迪

    浙江省平湖市中医院 浙江 平湖 314200

    周富明 医案 痹证 心悸 蛇串疮

    周富明早年毕业于浙江中医学院，现为平湖市中医院主任中医师，浙江中医药大学兼职教授，第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医专家传承工作室项目专家。从事中医内科临床40余年，熟悉内科疾病诊治，擅长疑难病证之辨治，对各类肾脏疾病有其独特的诊疗思路，学验俱丰。笔者有幸跟随周师临证抄方，遂拾其要者，加以整理，以分享同道:

    1 痹证案

    任某某，男性，80岁。2014年9月23日诊。有慢性肾炎病史20余年，定期门诊治疗，常以中药补益脾肾、通络泄浊治疗，同时规律服用西药厄贝沙坦片控制血压、中成药肾衰宁保护肾脏等，肾脏病病情较稳定；近日出现反复左下肢关节局部疼痛，可见患者慢性病容，双下肢水肿，左下肢局部红肿，皮温偏高，舌质瘀、苔根腻，脉细。中医诊断:痹证，湿热瘀阻；治以清热化湿祛瘀。处方:苍术、黄柏、焦栀子、泽泻、川牛膝、独活各10g，车前草、伸筋草、络石藤、丹参各15g，虎杖根20g。7剂。

    2014年9月30日二诊。患者双下肢水肿好转，左下肢局部仍稍感疼痛，苔薄舌胖脉细。再续前方去焦栀子，加川断10g，生黄芪15g。14剂。

    2014年10月14日三诊。患者自觉左下肢局部疼痛以及双下肢水肿皆好转，中药治宜标本兼顾，以补肾通络、顾护中焦为本，兼以燥湿泄浊。

    按语:肾病的病因病机较为复杂，大多为本虚标实，本虚多为气虚，病位在脾肾。在临床上亦常夹杂湿邪、瘀血等标证。气虚则血运不畅，易形成气虚血瘀之证。瘀血不除则新血不生，日久则瘀血阻络。肾病日久不复，脾肾之气衰败，失于分清泌浊，清气不升，湿浊不降，久之三焦湿浊壅塞，日久化热 ......