吴劼扬吴国伟徐文君郑卫华詹莹

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

    病例讨论

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴双下肢浮肿病案

    吴劼扬1吴国伟2#徐文君2郑卫华2詹莹2

    1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

    2 浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

    慢性阻塞性肺疾病 咳嗽胸闷 下肢浮肿 病例讨论

    1 病史摘要

    患者王某，男性，70岁，住院号30879。以“反复咳嗽咳痰、胸闷气闭伴双下肢浮肿5年，又发2天”于2012年2月10日入院。患者5年前出现咳嗽咳痰、胸闷气闭，并出现双下肢凹陷性浮肿，在当地医院抗炎利尿治疗后，症状好转。但之后上述症状反复发作，每于冬春季节或受凉感冒后发病，每年发作1～2次，每次持续1个月左右，均在当地医院拟诊为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”，予以抗炎解痉平喘利尿治疗好转(具体不详)，一般生活能自理。2天前患者受凉后上述症状再发，痰呈白色粘液样，胸闷气闭明显，下肢浮肿，伴有发热，体温最高达39℃，不能平卧入睡，乏力纳差。患者原有“前列腺增生”病史5年，平素服用非那雄胺片5mg，每日1次。入院查体：神清，精神软，脉搏90次/分；呼吸20次/分；血压140/70mmHg；体温37℃。皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，两肺呼吸音粗，两肺可闻及较多湿性罗音及哮鸣音，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，双下肢重度浮肿。舌胖质暗，苔白，脉沉细。2012年2月10日辅助检查，血常规示血红蛋白154g/L，白细胞9.4×109/L，血小板140×109/L，中性粒细胞82.2%；C反应蛋白(CRP)15mg/L ......