盛增秀 庄爱文

    浙江省中医药研究院 浙江 杭州 310007

    医家南针

    古代名家辨体辨证结合治疗中风医案说解

    盛增秀 庄爱文

    浙江省中医药研究院 浙江 杭州 310007

    文章从古代名家众多中风医案中，选择其中体质与中风发病和治疗相关的典型病案予以评议，旨在加深“体病相关”理论和实践的认识，为现代临床诊治本病提供借鉴。

    辨体 辨证 中风 古代名家 医案

    中风是临床上的常见病和危重病之一，包括现代医学的脑溢血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑血栓等。中医治疗中风源远流长，历代医家对其病因病机和治疗作了很多阐发，积累了丰富的诊治经验，集中体现在其医案著述中。本文从古代名家众多中风医案中，选择其中体质与中风发病和治疗相关的典型医案予以评议，旨在加深“体病相关”理论和实践的认识，为今天诊治本病提供借鉴。

    1 例释

    例1：气体素寒，卒中风邪，则风水相遭，寒冰彻骨，猝然倒仆，不省人事。抚脐下，体冷如冰，喉间痰声漉漉，势如水沸，口开手撒，尿出，种种险象，危在顷刻。斯时追以驷马，犹虑不及，若误以涤痰祛风等药投之，如抱薪救火，速之死耳!盖寒风多见脱证，宜温补为急；热风多见闭证，宜疏通为先。一寒一热，一脱一闭，毫厘千里，性命悬于呼吸，此症确系寒脱，亟用温补，以冀挽回于万一。生南星一两，生附子五钱(去皮)，生川乌五钱(去皮)，木香二钱，人参一两。前以法在不治之险症，认定脏寒欲脱，以大剂三生饮温补之，并师薛氏心法，加用人参以驾驭其邪，服后果转危为安，得庆更生。可知心不可不细，胆不可不大，下手又不可不快，不特病家为余颂，即余亦未尝不颂病家。处仓卒扰攘之际，独能力违众言，悉心信任之，俾余获此成功，岂非大快心事？今病机已转，细察脉象，真火衰甚，语言行动，一时未能复其常度，宜每早服八味丸四钱，再用柔润熄风之剂，冀渐收全功。人参二钱，白茯苓二钱，白术二钱，炙甘草一钱，陈皮一钱，制半夏二钱，麦门冬三钱，干桑叶一钱，竹沥半盏，加生姜两片，大枣三枚。同煎午后服。(《南雅堂医案》)

    评议：患者“气体素寒”，卒中风邪，邪入腑脏，而病“中脏”寒脱重证，此体质与发病及病情传变显有关系。当此之时，医者急投三生饮温补之，得庆更生。如此垂危之证，得以挽救，全赖医者胆大心细，当机立断。同时，医患协作，亦是获效的重要一环，诚如案中所说：“处仓卒扰攘之际，独能力违众言，悉心信任之，俾余获此功”。

    例2：素有内热，忽然猝倒于地，目不识人，左手因之不仁，此非真中风也。系肾水亏耗，肝木失养，于是木气益燥 ......