眩晕案*——名老中医教学查房实录(20)
通络,斑块,结节,1住院病史,2查房记录,3脉案
王庆其 吴梓堇, 黄 瑶 陈 敏 张振贤1 上海中医药大学 上海 200032 2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437
名医查房
眩晕案*
——名老中医教学查房实录(20)
王庆其1吴梓堇1,2黄 瑶2陈 敏2张振贤2
1 上海中医药大学 上海 200032 2 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437
眩晕 斑块 肺结节 中医教学 医案
1 住院病史
范某,男,77岁。因“反复头晕10年余,加重伴双下肢乏力2周”入院。患者十余年前无明显诱因下出现头晕,多次测得血压偏高,最高为170/117mmHg,诊断为“高血压病”,长期口服药物控制,血压控制平稳。此后患者反复头晕,发作时自觉热气冲脑,伴头痛如裂,双下肢乏力,汗多口渴,每次发作约30min,休息后可缓解,多次住院治疗。2周前患者无明显诱因下眩晕加重,伴双下肢乏力,故收治入院。刻下诊见:神清,时有头晕头痛,伴双下肢乏力,偶咳嗽,咳白痰,汗多口渴,纳可、便调、寐安。既往史:有颈椎间盘突出、腰椎间盘突出、肺结节病史,均未规则治疗;发现颈动脉斑块、多发性腔梗,现服用阿司匹林抗血小板聚集及他汀调脂固斑。个人史:有吸烟嗜好,吸烟60年,1天20支。饮酒60年,现日饮黄酒250ml。
中医诊断:眩晕病(阴虚阳亢证);西医诊断:原发性高血压(3级 极高危组),腔隙性脑梗死,颈椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,前列腺增生,两肺多发小结节病。
2 查房记录
该患者同时存在腔隙性脑梗死、高血压、颈椎间盘突出、颈动脉斑块,上述疾病均可出现眩晕症状。同时,患者胸部CT检查发现有多发性肺结节,治疗时亦要兼顾。现根据案例特点,结合个人临床经验 ......
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