王恒苍 白 钰

    浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

    浙医春秋

    张山雷从肝论治脾胃病经验浅析*

    王恒苍 白 钰#

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    作者通过研读张山雷著作，结合相关医案实例，剖析张氏从肝论治胃脘痛、痞胀、吐酸、腹痛、泄泻等脾胃病经验，总结出张氏疏肝行气法治疗肝脾气滞证、柔肝理木治疗肝木侮土证、补肝滋肾治疗肝肾阴虚证的经验，并阐述张氏运用乌药、延胡索、白芍、川楝子、狗脊、枸杞子等的独到见解，可资临床借鉴。

    张山雷 从肝论治 脾胃病

    近贤张山雷先生，对前人著述均能阐发其要义，取其精华，立论皆源于积学心得，博古融今，衷中参西。对中风、疡科、内科、妇科、脉学、本草等均有独特的阐发。在辨治胃脘痛、痞胀、吐酸、腹痛、泄泻等脾胃病方面，张氏多从肝论治，或疏肝行气，或柔肝理木，或补肝滋肾。现将其经验浅析如下。

    1 疏肝行气

    中医学认为，脾主升清，胃主降浊，脾以健运为用，胃以通降为顺，脾气升，胃气降，则升降协调，气机畅达。而肝主疏泄，疏泄有度，则有助于脾运胃和，气机顺达。若肝气失疏，恣纵横逆，则脾胃病生。而脾胃不健，又可进一步影响肝之疏泄。故肝气疏畅之于脾胃来说尤为重要，张氏认为：“肝之所以有余者，实皆气之有余耳。故泄肝不知理气，苦寒逆折，反有郁遏闭塞之苦……俾气机调畅，而肝病自驯。[1]863”故其在治疗有肝脾气滞之证时，多以疏肝行气为主，兼以运脾。

    如治“吴左。胃脘当心而痛，呕吐酸水，痛已多年，今已匝月，纳胀，脉弦数，肝木甚旺，络脉不舒，舌滑无苔，真阴已薄。先以和肝行气，暂平其标，须得痛减，再商清养。……二诊：胃脘疼痛稍减，呕恶已定，大便不畅，脉弦有力，肝气不疏，舌无腻苔，再疏厥阴之络”[2]943。此胃脘痛案中患者虽有虚证需要补养 ......