陆佳宁 张丽萍 莫申申

    浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    裘昌林从肾论治进行性肌营养不良症经验撷菁*

    陆佳宁 张丽萍#莫申申

    浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

    进行性肌营养不良症 从肾论治 炙马钱子胶囊 裘昌林

    裘昌林主任中医师系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余年，积累了丰富的临床经验，善于诊治神经系统的疑难疾病。笔者有幸跟师学习，现将裘师治疗进行性肌营养不良症(PMD)的心得总结如下。

    1 辨证论治

    本病可归属于中医学“痿证”范畴。以虚证为主，也可挟痰、挟湿、挟瘀，表现为本虚标实之证：脾肾亏虚为本，血瘀、湿热为标。脾胃亏虚、湿热浸淫、肾元亏虚为本病的主要分型[1]。鉴于本病的遗传学本质，治疗时，裘师在充分贯彻《内经》“治痿独取阳明”的基本原则基础上，重视“先天之本”肾的功能和作用，补肾强筋贯穿始终。治疗上总以“健脾益气，培补肾元”为本，同时认清兼夹的实邪性质，配合利湿化浊、祛瘀通络等法治疗。

    1.1 脾胃亏虚：临床最多见，多由素体脾胃虚弱或饮食不节伤及脾胃，或久病成虚，中气受损导致脾胃受纳运化功能失常，气血生化不足，无以濡养五脏，运行气血以致经脉失养。证见：气短，神疲，肢体痿软无力，肌肉萎缩，走路不稳，常易跌倒，上楼梯困难；智力发育正常；胃纳不佳，不思饮食，腹胀，大便溏泄，苔薄白，脉细。治以健脾益气，方用参苓白术散加减：党参、炒米仁各30g，炒白术、茯苓、炒扁豆、淮山药、莲子各15g，炙甘草、红花各6g，地龙9g。

    同时，本病多由遗传因素引起，先天肾气不足，脾肾两虚，证见下肢痿软无力，肌肉萎缩逐渐加重，腰背酸软，大便溏泄，遗尿，舌淡、苔白，脉沉细。治疗时需注意补肾强筋，脾肾共补，可酌加仙灵脾、制黄精、川断、杜仲、牛膝、乌药、狗脊。

    1.2 湿热浸淫：患者久居湿地或者素体脾虚 ......