沈伟钢

    浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

    中医辨证治疗腹透管移位案

    沈伟钢

    浙江省绍兴第二医院 浙江 绍兴 312000

    腹透管移位 辨证论治 医案

    腹膜透析(PD)因操作简单，对心血管影响小，具有良好的保护残肾功能等优点，受到尿毒症患者的好评，腹膜透析患者逐年增加。腹透导管移位是腹透的常见并发症，部分患者反复移位或复位困难，需要再次手术，给患者带来新的痛苦和负担。笔者通过中医治疗3例腹透管移位，取得了良好的效果，兹报道如下，以飨同道。

    1 丹栀逍遥散案

    孙某，女性，52岁。IgA肾病(增生硬化型)12年，近期出现恶心呕吐，肾功能肌酐526umol/L，血钾5.9mmol/L，血红蛋白86g/L，内生肌酐清除率8%。建议透析治疗，术前彻夜未眠。术后因伤口疼痛，拒绝下床活动。术后第3天出现腹透液流出不畅，经冲洗后恢复。告诫适当活动，勉强下床坐位透析。第4天再次出现腹透液流出困难，负超900ml，腹透液常规正常，腹部平片提示腹透管移位，肠道胀气明显。嘱留腹后运动，在病房内轻微运动，效果不良。刻诊：情绪紧张，坐立不安，胸胁胀满，面色萎黄。舌红、苔薄黄，脉弦。拟丹栀逍遥散加减。牡丹皮、柴胡各10g，山栀12g，白术、当归、芍药各15g，茯苓、枳实各30g，甘草6g。服药1剂，感胸胁胀满略有减轻，腹中肠鸣隐痛。再剂，解畅快淋漓大便1次。顺利放出腹透液，复查腹部平片腹透管回到盆腔内。

    按：本案患者久病情志抑郁，手术疼痛，精神刺激以至肝气郁结，肝郁化火。肝属少阳 ......