丁佳璐 王邦才(指导)

    浙江中医药大学附属宁波中医院浙江宁波315010

    胃食管反流病主要是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起的一种胃食管动力障碍性疾病[1]。王邦才主任中医师从事中医临床、教学、科研工作30余年，系浙江省名中医。其熟读经典、勤于实践，师古而不泥古，对内科疾病的诊治有较多经验，擅长运用“通法”治疗消化系统难治性疾病，常获效验。本人有幸随师临证，受益匪浅，现将其运用通降法治疗胃食管反流病的经验总结如下，以飨同道。

    1 中医对胃食管反流病的认识

    该病无特定的中医病名，多根据其临床症状归类，与中医学“吞酸”“嘈杂”“反胃”“呕逆”“胃痞”等病类似。《医林绳墨》曰：“吞酸者，胃口酸水攻激于上，以致咽嗌之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，自若吞酸之状。”《古今医统》曰：“倏尔腹中如火发，腔内空空若无一物，似辣非辣。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》中描述“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反”。都是古人对以上病名的详细论述。张景岳在《景岳全书·吞酸》中说：“腹满少食，吐涎呕恶，吞酸嗳气，谵语多思者，病在脾胃。”刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中说：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”可见古人对该病的病位病机都有一定的认识。

    2 通降法治疗胃食管反流病的生理、病理基础

    本病在食管，属胃所主。胃属腑，主受纳、腐熟水谷，主通降，以降为和，以通为用。脾属脏，主运化水谷津液，主升清。脾胃同居中焦，交通上下，灌溉四旁，为全身气机升降的枢纽，脾气不升则气壅不畅，胃气不降则传化无由。脾胃气机升降失调，直接导致胃气上逆、浊气不降，脾的升清功能亦受到影响。同时脾胃的升降与肝胆的疏泄功能也有着密切关系，根据五行制化学说，肝胆属木，脾胃属土，“见肝之病，知肝传脾”，肝木克脾土，脾土侮肝木，肝气疏泄正常 ......