李伟明傅晓骏

    1 浙江中医药大学浙江杭州310053

    2 浙江中医药大学附属金华中医院浙江金华321017

    慢性肾衰竭(CRF)是以代谢产物潴留，水、电解质、及酸碱代谢失衡和全身各系统症状为表现的一种临床综合征。根据CRF患者临床特点，中医学可将其归为“水肿”“溺毒”“尿浊”等范畴。傅晓骏主任中医师在使用中医药治疗慢性肾衰竭时依循“中央健，四旁如”的理念，重视调理中央脾土，临床获效明显。现将其经验总结如下，以飨同道。

    1 “中央健，四旁如”的含义

    “中央健，四旁如”，出自《医学三字经·胀满蛊胀第十二》，指中央脾胃健运，四旁之脏有所充养。脾胃同居中央，形成了一个阴阳互助、燥湿相济、升降相因的气化结构[1]。脾为后天之本，为气血生化之源，主运化布散水谷精微。“中央健”，机体气血调和，清浊分流，其他脏腑、肌肉、关节有所充养，邪不入侵，百疾不生。

    2 慢性肾衰竭的病因病机

    CRF病因复杂，是各种肾脏疾病如糖尿病肾病、高血压肾病等发展的最终结局。张大宁[2]认为本病乃久病体虚或先天禀赋不足，兼劳倦过度、饮食内伤、复感外邪，损伤正气，日久迁延而成。CRF病机错综复杂，但多属本虚标实，虚实夹杂之证。其中本虚以脾肾两虚为主，标实是指邪实，有外邪、湿浊热毒、瘀血等[3]。王永钧教授[4]将CRF演变规律概括为：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)→久病入络、久闭成痹 ......