杨益萍白钰马凤岐王恒苍陈永灿#(指导)

    1 浙江中医药大学浙江杭州310053

    2 浙江省立同德医院浙江杭州310007

    陈良夫(1869—1920)，名士楷，自号静庵，浙江嘉善县人。陈氏学验俱丰，为具有较高造诣的近代名医。陈氏行医三十年，名声当时，求诊者络绎不绝。陈氏忙于诊务，无暇著述，所遗《颍川医案》十二册乃其门人随诊记录，后由其子陈可南整理而保存至今。在学术上，陈氏能师承学术渊源，刻苦钻研，笃于实践，长于时症治疗，亦擅长杂病调理[1]。泄泻是以排便次数增多,粪便稀薄,甚至泻出如水为特点的一种病症。陈氏对于泄泻的认识，在病因上突出湿邪，在病机上重视脾肾虚衰，并提出了“便薄不实，大多是脾虚湿盛”和“初泄伤脾，久泄伤肾”等观点，临床强调祛湿即是止泻，治脾不应，则应补肾，并着重调理脾胃功能的治疗原则，用药能随症变化出入，积累了丰富的临证经验。现总结其临证经验，浅述如下，并附案二则，以飨同道。

    1 探病因，内外兼顾

    1.1 六淫湿邪为要：引起泄泻的原因是多方面的,如朱丹溪说“得此病者,或因于内伤,或因于外感”。但陈氏认为其中当以湿邪最为主要。《内经》云“湿胜则濡泄”。叶天士曾说“吾吴湿邪害人最广”。陈氏在《内经》和前人学说的影响下,认为泄泻虽是“水湿偏渗大肠所致”,但是“脾主运化,性喜高燥而恶卑湿”,湿为阴邪,脾为湿土,二者存在同类相召的关系,又说“中宫为湿热受盛之区”,故“湿必犯脾”,而一旦“脾运有乖”,可使湿从内生,使“脾不能填中宫而分清浊”致成泄泻。湿可分内外，有因湿而致泄，亦有因脾虚而内生湿。外湿致泄，多因患者伤于雾露，或汗出沾衣，或淋雨涉水，或水中作业，或久居潮湿之地而得。外湿侵袭人体，还常兼有寒、热等其他致病因素 ......