王道均陈峰周斯琪

    1 浙江中医药大学第二临床医学院浙江杭州310053

    2 浙江省嘉兴市第一医院浙江嘉兴314000

    3 安徽中医药大学安徽合肥230038

    明代杨继洲所著《针灸大成》十卷，包含容括了关于针灸理论操作的各个方面，内容丰富详实，见解客观精辟，其中很多内容依然值得当今临床学习与借鉴。以下就《针灸大成》中关于灸法的内容作一探讨。

    1 灸法的选穴方法

    1.1 辨证选穴，脉理为要：杨氏在《针灸大成·治症总要》篇中有98条条文对疾病的病因病机作出分析，在治疗上先辨证后列出针灸处方，如在头痛篇中将头痛分为“正头大痛”“偏正头风”“头风目眩”“头风项痛”“醉头风”五种证型，根据证之不同选择不同的主治穴位，又依据患者的兼病随证添加治疗穴位，从而做到了“法随证立，穴随法定，随证变通”[1]。《针灸大成·医案》“张靖宸公夫人”一案中，张夫人崩漏不止，其有发热、骨痛、周身烦躁等病重症状，杨氏“诊脉六数”做出诊断：患者本是外感，却被误用寒凉药物致此。于是予患者服羌活汤，而后身热退去，其余不适症状也得以缓解。由于患者元气尚未恢复，遂加用灸法，灸膏肓、足三里，此二穴可以温阳护胃，扶助正气以扶正祛邪，而后痊愈。故杨氏在此案中论有“凡医之用药，须凭脉理”，由此可以看出杨氏在临证治疗中注重脉理，并主张通过探究脉象推断病症本质及其来源，为查明病因病机及决定治法治则提供较为可靠的依据。

    1.2 精简选穴，善用特定穴：《针灸大成·头不可多灸策》有言：“不得其要，虽取穴之多，亦无以济之，苟得其要，则虽会通之简，亦足以成功。”杨氏认为，穴位选择不在多，而在于针对病因病机选择相应的穴位，少而精。故其在《针灸大成》采用针灸治疗的29例医案中，有14案仅选取了一或两个穴位，如在《针灸大成·医案》所载“虞氏膈气、羸瘦”案中 ......