潘俊杰马霜霜陆盼盼汤军陈芳宋康#

    1 浙江中医药大学第一临床医学院浙江 杭州 310053

    2 浙江省中医院 浙江 杭州 310006

    咳嗽有外感和内伤之分,随着社会环境的改变和生活节奏的加快，情志因素在内伤咳嗽发病中的影响越来越突出。肝咳属内伤咳嗽范畴，发病常由情绪波动诱发，呈阵发性、刺激性，胸胁胀痛，伴有脾气急躁易怒，善太息，常规镇咳化痰解痉等治疗效果不佳，常见于慢性支气管炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等多种肺系疾病者，以女性更多见。宋康老师认为，肝咳病机不离气、火、痰、瘀，病位在肺，与肝脾肾关系密切，可分为肝气冲肺型、痰火灼络型、痰瘀阻络型和络虚不荣型。现将宋师辨治肝咳的临证经验总结如下。

    1 治疗总则

    宋康老师辨治肝咳以调节全身气机升降为总纲[1]，以“疏肝气，达肝络，肝肺同治，痰瘀并消，以通为用”为基本原则，脏腑同参，常用和、消、清、补四法。宋师认为应始终将和法贯穿于各型肝咳的治疗，治肝不忘调肺、恢复全身气机升降以治本。由于肝咳致病因素的多样性和临床表现的多重性，在治疗中很少采用单一和法，常与清、消、补三法酌情联用，脏腑同参，痰瘀并消，以通为用，标本同治。

    2 分型论治

    2.1 肝气冲肺：忧思抑郁，暴怒焦虑等情志因素导致肝木撞肺，络气不利，气郁肺络，呛咳不止，临床多见于咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎伴有情绪波动异常者。因此，此类病人常有焦虑状态，表现为紧张多虑，忧心忡忡，或急躁易怒，干咳频剧，痰少质黏，咳则两胁胀痛，喉中介介如梗状，心中懊侬，脘闷纳差，大便干，口苦，舌淡苔薄，脉弦。治则：疏肝调气以达肝络、和肺络而止咳。宋师以肝气冲肺方合升降散去大黄加生白术、柴疏肝散为基础方。

    案：童某，女，50岁。2016年10月12日初诊 ......