杨磊

    浙江 中医药大学附属广兴医院 浙江 杭州 310007

    喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。喘证病名首见于《黄帝内经》，后世医家对喘证也多有论述，主要病因乃外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病等，病机实证主要是肺气上逆，宣降失常，虚证主要为气无所主，肾失摄纳。实喘以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主[1]。杨少山老师为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，在治疗喘证方面有独到的经验。杨老认为喘证以实证居多，或风寒束表、里热壅盛，或痰热互结、肺失肃降，或痰湿阻滞、肺气不降。笔者有幸师从杨老随诊，现将杨老治疗喘证的经验总结介绍如下，以供同道参考。

    1 风寒束表、里热壅盛

    风为百病之长，最易侵袭人体致病，若调摄不当，如夏日贪凉，冬日受寒，感受寒邪，则最易随风邪侵袭肌表，腠理闭塞，郁而化热，肺气上逆，发为喘证。临床多表现为喘逆上气，胸闷胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，咯痰黏稠，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红、苔薄白或燥黄，舌边红，脉浮数或滑。治以解表清里，化痰平喘为法，以麻杏石甘汤加减。麻杏石甘汤出自张仲景的《伤寒论》，方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅相成之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共为君药。石膏倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相应，与石膏相配则清肃协同 ......